C. — RÉGION SOURCILIÈRE

La région sourctlière est exclusivement formée par le sourcil, caractérisé luimême par une saillie du frontal, dirigée horizontalement et située au-dessus de l'orbite. Cette saillie est recouverte de poils destinés à absorber une partie des rayons lumineux et à détourner le cours de la sueur ; les poils limitent exactement la région et forment une arcade dont la convexité regarde en haut.

La partie interne, plus épaisse, correspond à la racine du nez et prend le nom de tête du sourcil: la partie externe se termine, en s'eftilant, vers l'apophyse orbitaire externe, et s'appelle queue du sourcil; la partie intermédiaire constitue le corps.

La tête de chaque sourcil est séparée, en général, de celle du côté opposé, par la racine du nez ; quelquefois les deux sourcils se reunissent sur la ligne médiane et impriment ainsi à la physionomie un certain caractère de dureté.

A peine prononcée chez quelques sujets, l'arcade sourcilière forme chez d'autres une sorte de promontoire qui surplombe la cavité orbitaire et l'end plus difficiles les opérations pratiquées sur le globe de l'œil.

Superposition des plans.

En procédant de dehors en dedans, nous rencontrons successivement : 1° La peau ; ■

i° Une couche eellalo-graisseust' soiis-ciilaiiée :

3° Une couche muscnlaire ;

A° Une couche conjonctive sous-niusciilaire ;

o" Le périoste ;

0° Le squelette.

i° Peau. — La peau du sourcil dilïere heaucoup de celle des paupières. Elle est recouverte de poils de coideur variable comme celle des cheveux. Implantés perpendiculairement au niveau de la tète du sourcil, ces poils sont obliques dans le reste de la région.

Par sa l'ace profonde la peau est très adhérente; elle adhère cependant plus en dehors qu'en dedans, à cause de l'insertion qu'elle fournit en ce point au muscle intrinsèque de la région, le muscle soui'cilier. De cette adhérence il résulte que la dissection de la peau du sourcil est difficile, que le tégument ne glisse qu'en entraînant avec lui les parties sous-jacentes. Une autre conséquence concerne les plaies. Comme celles du cuir chevelu, les plaies limitées à la peau du sourcil n'ont aucune tendance à l'écartement des bords, en sorte que la suture n'y est pas nécessaire, surtout si la plaie est confuse. Lorsqu'on fera la suture, les poils devront être soigneusement rasés; il faudra surveiller la suppuration, parce qu'un érysipèle phlegmoneux pourrait être la conséquence delà rétention du pus sous les fils, et qu'en tout cas la présence de ce liquide occasionnerait des douleurs vives et de la lièvre. Toute incision pratiquée sur le sourcil devra être parallèle à sa direction, afin que la cicatrice se perde dans les poils. La peau renferme un grand nombre de glandes sébacées qui peuvent être le point de départ de kystes analogues à ceux qu'on observe dans les autres régions ; il faut bien les distinguer des kystes dermoïdes du sourcil, dont la pathogénie est absolument différente, comme je le dirai dans un instant.

t° Couche celhdo-graisseuse sous-cutanée. — Cette couche contient peu de graisse ; elle est dense, serrée, adhérente à la peau par l'intermédiaire des fibres du sourciller, qui s'y tamisent en quelque sorte, pour aller s'insérer à la face profonde du derme.

3" Couche musculaire. — La couche musculaire du sourcil est très épaisse. Elle est composée de trois muscles, dont deux superficiels, l'orbiculaire des paupières et le frontal, et un profond, le sourciller. Les deux premiers, (offrant une direction inverse, s'entre-croisent l'un avec l'autre. Le sourciller les traverse d'arrière en avant pour aller s'insérer à la peau. Il en résulte que le plan musculaire forme un lacis seiTé, dense et à peu près inextricable.

i" Couche celluleuse sous-musculaire. — Au-dessous des muscles se trouve une couche de tissu conjonctif lâche, lamelleux, qui permet les glissements en masse, le froncement du sourcil ; elle se continue avec la couche celluleuse sous-aponévrotique du cuir chevelu, sur laquelle j'ai insisté plus haut, et donne lieu aux mêmes considérations pathologiques qu'il est inutile de rappeler ici.

.0" Périoste. — Le périoste adhère intimement à l'os frontal. Il se continue avec le périoste de l'orbite, avec l'aponévrose orbitaire et avec le ligament large des paupières.

6° Le squelette de la région est formé par le frontal, qui offre à ce niveau un écartement de ses deux tables ou sinus frontal. Ce rapport du sourcil avec le sinus frontal explique une affection chirurgicale curieuse c(ue le fait suivant

l'era, je crois, })ieii saisir. Je liis appelé auprès d'une jeune lille de vingt ans qui venait de lomber en tenant à la inain nn cruchon en grès. Le cruchon était brisé en mille pièces, et la jeune fille présentait, au niveau du sourcil droit, une |)laie béante dans laquelle le doigt pénétrait largement : le frontal était fracturé, un fragment complètement découvert faisait sous la peau une saillie d'environ deux centimètres. Je cherchai à réduire ce fragment en l'abaissant et trouvai une résistance invincible; l'exploration attentive de la plaie m'en fournit bientôt l'explication : à la profondeur d'au moins trois centimètres siégeait un fragment du cruclion gros comme une forte noisette et qui, enclavé dans l'épaisseur du frontal, faisait office de cale. Cette large cavité ouverte en avant, au niveau du sourcil, limitée en haut par la table externe du frontal relevée, était fermée en bas par la lame vitrée, que je pus sentir avec le doigt ; elle n'était autre, en définitive, que le sinus frontal lui-même, dont la base avait été défoncée, et dont la paroi antérieure, fracturée très loin en haut au niveau du sommet du sinus, était maintenue relevée par le morceau de grès. Le foyer de la fracture était rempli de sang agité par des battements isochrones à ceux du pouls : aussi avais-je pensé, à première vue, que le cerveau lui-même était mis à nu dans cette large étendue. Le corps étranger fut extrait, et la guérison s'opéra rapidement. Je ne mets pas en doute que la lésion ait été limitée au sinus frontal, ce qui diminuait singulièrement la gravité du pronostic. Cette jeune fdle avait d'ailleurs les bosses frontales remarquablement développées.

J'ai déjà signalé plus haut la forme tranchante du bord supérieur de la base de l'orbite, sur lequel repose le sourcil, ainsi que la conséquence qui en résultait pour les plaies de la région. Celles-ci, en effet, peuvent être produites de dedans en dehors. Les téguments comprimés sur ce bord sont coupés net, comme on l'observe, par exemple, au niveau de la malléole interne à la suite de certaines fractures malléolaires. Cette circonstance imprime aux plaies du sourcil produites par ce mécanisme une gravité particulière, puisqu'elles sont nécessairement profondes et que l'os est dénudé, lies contusions du sourcil peuvent aussi, dit-on, s'accompagner de cécité subite. Plusieurs explications ont été données de ce phénomène singulier et fort rare : la contusion du nerf susorbitaire, l'ébranlement communiqué au nerf opticjue ; j'ai enregistré déjà l'hypothèse ingénieuse et assez satisfaisante de M. Abadie : l'infiltration sanguine entre les gaines du nerf optique.

■Vaisseaux et nerfs du sourciL

La l)ranche antérieure de la temporale superficielle en dehors, la sus-orbitaire au milieu et la nasale en dedans, fournissent au sourcil le sang artériel. Les veines suivent le trajet des artères.

Les vaisseaux lymphatiques aboutissent : ceux de la tête du sourcil aux ganglions sous-maxillaires ; ceux de la queue aux ganglions parotidiens.

Le nerf facial donne des branches motrices aux muscles de la région : il s'anastomose dans leur épaisseur avec les rameaux sus-orbitaires de la cin- ([uième paire, qui fournit les rameaux sensitifs.

La région du sourcil est susceptible de présenter les tumeurs que l'on observe partout ailleurs, mais elle est le siège spécial d'une affection sur laquelle je dois appeler l'attention, les kystes dermoides.