PAROI INFÉRIEURE

La paroi inférieure des fosses nasales est beaucoup nu)ins étendue que la supérieure; elle commence seulement au niveau d'une perpendiculaire abaissée de la racine du nez et se termine au bord postérieur du palatin, c'est-à-dire au voile du palais. Elle forme la face supérieure de la voûte palatine.

La paroi inférieure représente la partie la plus large des fosses nasales et ne mesure cependant pas plus de 12 à 15 millimètres. 11 en résulte qu'à l'état normal il est impossible de pénétrer dans les fosses nasales, sans efTraction, avec un instrument un peu volumineux, dette face est concave transversalement. Elle présente d'avant en arrière un plan légèrement incliné en bas : d'où l'utilité de donner une légère courbure aux instruments qui doivent la parcourir, .l'ai déjà fait remarquer plus haut un détail li'ès important, à savoir, que la paroi inférieure des fosses nasales ou voûte palatine se continue avec un plan fibreux tellement tendu d'une apophyse pléi'ygoïde à l'autre, que le chirurgien perçoit, en touchant cette partie avec un instrument, une résistance osseuse, ce qui, au point de vue de l'exploration, prolonge d'autant cette paroi.

On y rencontre en avant, de cha({ue côté de l'épine nasale, le canal palatin antérieur.

o" PAROI IMER.NE.

La paroi interne de chaque fosse nasale est formée paj- les faces latérales de la cloison. Le squelette tle la cloison se compose du vomer en l)aset de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde en haut. Ces deux lames osseuses, d'aboi'd unies l'une à l'autre en arrière, s'écartent en avant et laissent entre elles uji espace angulaire que remplit un cartilage appelé cartilage triangulaire ou cartilage de la cloison. C'est ce cartilage qui, en s'insinuant en avant entre les cartilages latéraux et ceux de l'aile du nez, constitue le principal soutien delà voûte nasale.

Le squelette de la cloison, mince et peu résistant, est singulièrement renforcé par l'adjonction de la muqueuse pituitaire, qui tapisse les deux faces et présente

262 ANATOMIE TOPOGPAPHIQUE.

en ce point une résislance et une solidité loiites particulières. 11 faut aussi noter que la inenibrane muqueuse n'y atllière que peu el se laisse facilement décoller. 11 résulte de cette double disposition de la muqueuse : l'ésistance d'une part, adliérence faible de l'autre, que la cloison peut présente)- des collections li(|uides, telles qu'abcès et bématocèles. Il est bon d'en être prévenu, sans quoi on commettrait très facilement une erreur de diagnostic.

La cloison, ai-je dit, est dirigée verticalement à l'état normal, mais il n'en est pas toujours ainsi. Elle peut êti'e déviée, soit d'un coté, soit de l'autre. Les deux

parois opposées sont parfois seulement rapprochées; elles se touchent dans d'autres cas de façon à intercepter le passage de l'air, comme on le voit sur la ligui-e 1)0.

Cette déviation de la cloison est la cause fréquente d'erreurs de diagnostic. La saillie qui en résulte dans la narine correspondante peut être prise pour un al)cès, une hématocèle, une tumeur de nature quelconque, mais c'est surtout avec les polypes des fosses nasales qu'on la confond. J'ai eu souvent l'occasion de voir des malades qui m'étaient adressés pour un polype ne présenter autre chose qu'une déviation de la cloison.

11 est très facile d'éviter l'erreur ; je dirai même qu'il suffit d'être prévenu et d'y regarder poui' ne la pas commettre, car on voit la tumeur se continuer insensiblement avec les parties voisines, et, d'ailleurs, à la saillie dans une narine correspond une dépression au même point dans l'autre narine.

Le redressement de la cloison est impossible, le mieux est de n'y pas toucher. Si cependant le malade éprouvait une gêne sérieuse de l'obsti'uction complète d'une fosse nasale, on pourrait, pour rétal)lii' la communication, tenter d'enlever un morceau de la cloison à l'emporte-pièce, ainsi que l'a proposé Blandin. Dans ces derniers temps, mon ami le docteur Lannelongue, se basant sur les propriétés physiques de la muqueuse de la cloison, a eu l'ingénieuse idée de lui emprunter un lambeau pour combler une perforation de la voûte palatine, et il y a complètement réussi dans un cas où la cloison venait s'implanter sur un des bords delà perforation. Après avoir circonscrit son lambeau à l'aide de trois incisions, il le détache et l'abaisse de façon qu'il ne tienne plus que par le bord qui correspond à la voûte palatine; il suture ensuite le bord supérieur du lambeau avec la muqueuse palatine qui recouvre la lèvre opposée de la perforation.