partie antérieure du cornet inférieur

, partie moyenne du cornet inférieur.

', méat inférieur, orifice inférieur du canal nasal, cornet moyen.

, méat moyen, orifice de communication des cellules etlimoïdalos

antérieures avec le méat moyen, cornet supérieur.

, méat supérieur, orifice de communication des cellules ethmoïdales

postérieures avec le méat supérieur, orifice de communication du sinus maxillaire avec le méat moven.

H. sinus sphénoïdal.

H', point où le sinus sphénoïdal s'ouvre dans les cellules

ethmoïdales postérieures. 1, sinus frontal.

i. infundibulum faisant communiquer le sinus frontal

avec le méat moyen.

K'. orifice de communication de finfundibulum avec le

sinus frontal.

L, paroi externe de la narine.

M. couche glanduleuse de la lèvre.

N. large surface plane quadrilatère formée par l'écartement en sens inverse des cornets moyen et inférieur.

présentent une forme en rapport avec les cornets qui les circonscrivent et sur laquelle je n"ai pas à revenir, forme dont rendent d'ailleurs suffisamment compte les figures précédentes.

C'est au-dessus du méat supérieur, et non pas dans le méat lui-même, que vient s'ouvrir le sinus sphénoïdal 11 au point H'. Quant aux cellules ethmoïdales,

les postérioares s'ouvronl dans lo méal suixTieur F/ en F, tandis ([iie les antéi'ienres s'cnivi'ent vn I) dans le nu'al moyen.

Ce dernier ollre nn véritahie iiUerèl, à cause de ses l'appoi'ts avec les sinus frontanx et maxillaires.

Au-dessous de l'extrémité antéi'ieui'e du cornet moyen, dans le point où cette extrémiti' se redresse pour alleiinlrc la voûte des fosses nasales, existe un canal ou plutùl une m»ii[| ii'iH' .1:, à latpu'lle on adonné le nom d'iiifiittdibn/iini, (pii fait communiquer largement le siuus l'rontal (I) avec le méat nio\en. Sur la paroi de cette g(nittièi'e existe uu orilice (K) (jui la fait communi([uer d'autre part avec le sinus maxillaire. Or les choses son! disposées de telle lacou ((ne, si l'on iiijccle lin li(|uide par le sinus frontal, au lien de descendi'e dans le m('at moyen par rinlundibulnm, ce licpiidi^ passe en grande partie par le Irou K et pénètre tlans le sinus maxitlaii'C, eu sorle que les produits de sécrétion de la mu([ueuse du sinus frontal tombent non senlenuMit dans les fosses nasales, mais aussi dans l'antre d'ilighmoi'e.

Le méat moyen présente un anti'e orilice de communication entre les fosses nasales et le sinus maxillaire ; situi' en (i, dans le méat moyen, au centre environ de ce méat, cet orilice est tantôt large de 4 à 5 millimètres, d'autres fois très étroit: il peut même manquer complètement. Nous l'eviendi'ons du i*este plus loin sur ce sujet en étudiant le sinus maxillaire. Je ferai toutefois remarquer i[ue l'oritice est beaucoup plus rapproché de la partie supérieure (jue de la partie inférieure du sinus, en sorte qu'il ne saurait en aucune façon, non plus que l'oritice de linfundibulum, être considéré comme un conduit excréteni".

A la partie antérieure du méat moyen existe en N une large surface cori-espondant à la face innerte de la branche montante du maxillaire supérieuj', résultant de ce que l'extrémité antérieure des deux cornets se porte l'une en bas et l'autre en haut. Le méat moyen est donc très largement ouvert en avant, tandis que le méat inférieur s'élève au contraire très peu au-dessus du plancher des fosses nasales : aussi est-il beauc(jup |)Uis facile d'introduire un instrument dans le méat moyen que dans le méat intérieur. Poui* que l'instrument pénèti'e dans le méat inférieur, il faut le tenir presque horizontalement appliqué sur la paroi inférieure ; si on le pousse obliquement de bas en haut, un simple examen de la figure 91 montre qu'on pénétrera d'emblée dans le méat moyen. J'insiste sur ce détail parce que je suis convaincu qu'il y a là une cause d'erreui' dans le cathétérisme de la trompe d'Eustache, cause d'autant plus utile à signaler que je ne l'ai vue mentionnée nulle part. Si l'on n'y fait pas attention, si l'on ne relève pas le pavillon de la sonde, le bec s'engage dans le méat moyen, ne rencontre d'abord aucun obstacle, mais est bientôt ari'èté et occasionne de vives douleurs (jui obligent à retirer rinstrument.

Le méat inférieur A" est le plus large des trois. Son sommet est situé à une distance variable du plancher des fosses nasales ; sa partie mo3'enne, qui est la plus élevée, mesure sur la hgure91 une hauteur de 43 millimètres. Ce méat est remarquable surtout parla pi'ésence de l'orifice inférieur du canal nasal (Bj, dont j'ai déjà parlé à propos des voies lacrymales. Cet orifice, qui aie plus souvent la forme d'une fente verticale, comme sni' la figure 91, affecte quelquefois une forme circulaire (C, flg. 89); il l'épond environ à l'union du quart antérieuiavec les trois quarts postérieurs du cornet inférieui', et siège le plus souvent immédiatement au-dessous de la ligne d'insertion du cornet. Quelquefois ce-

AX.VTOMIR TOPOGRAPIIIQUE.

pendant le canal nasal descend pins bas sons la mnquense, ainsi que l'a fait i-('inai'(|U('i' M. Sappey, et s'ouvre à une distance variable dn ])lancher des fosses nasales sur la paroi externe, et non plus au sommet du méat. Clet orifice correspond à un coude que l'ail généralement en ce point le cornet inférieur pour S(^ poi'ler en bas, d'horizontal (|u'il était, coude (pii constitue un point de repère important pour la prati(|ue du cathétéi'isme par le procédé de Laforest. pi'océdé sur la valeur (lu(|uel je me suis expliqué plus haut.

L'orifice inférieur du canal nasal, situé à une distance très variable du plancher des fosses nasales, répond à 12 ou 15 millimètres en arrière de l'ex- Irémilé antérieure du cornet inférieur et à 30 ou .'}o millimètres en arrière de l'enti'ée des narines.