DES SINUS DE EA I^\CE

Les sinus de la face sont au nombre de trois : le sinus frontal, le sinus maxil-

1) Lexpvessiou sinus de la face n'est pas exempte de reproche, puisque le sinus frontal s'étend vers la voûte du crâne, et que le sinus sphéno'idal occupe le corps du sphéno'ide, os de

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laii'e el le simis spliéiioïdal. 11 en existe un de chaque côté, ce qui porte leur nomjjre à six (1). L'élude de ces sinus, des deux premiers surtout, présente au point de vue chirurgical une réelle importance, ce qui m'engage à leur consacrer un chapitre spécial.

Sinus frontaux.

On désigne sous le nom de sùms frontaux deux cavités situées à la partie antérieure et inférieure de l'os frontal, au-dessus et en dehors des cavités nasales, au-dessus et en dedans des orbites.

Ces sinus peuvent être considérés comme une cellule osseuse du diploé démesurément agrandie, de telle sorte qu'ils sont limités en avant par la table externe et en arrière par la table interne de l'os; ils sont en réalité constitués par un dédoublement du frontal.

Les sinus frontaux n'existent pas à la naissance, et l'époque à laquelle ils apparaissent n'avait pas été soigneusement recherchée jusqu'en 1858. J'en fis alors, pour un concours d'aide d'anatomie, l'objet d'une étude particulière sur un grand nombj'e de pièces qui furent déposées au musée Orfila. .l'arrivai à cette conclusion que l'époque de leur apparition est variable, qu'ils n'existent pas sur les sujets âgés de moins de dix ans, tandis qu'ils sont déjà très développés sur les sujets de dix-huit à vingt ans; je pensai, comme je le crois encore aujourd'hui, que les sinus frontaux apparaissent vers l'âge très variable lui-même de la puberté, alors que la face prend un développement considérable et rapide.

A partir du moment de leur apparition, les sinus continuent à s'accroître, mais dans des proportions inégales, tantôt s'étendant au loin, tantôt limités à un petit espace. 11 est des sujets chez les(]uels ils n'apparaissent jamais.

Les deux sinus frontaux sont séparés l'un de l'autre par une cloison osseuse.

Très épaisse au début de leur formation, la cloison s'amincit à mesure que les sinus s'agrandissent, et parfois même elle disparaît en partie par suite d'un travail de résorption analogue à celui que j'ai déjà signalé en étudiant la boîte osseuse du crâne. Exactement située sur la ligne médiane en bas, la cloison des sinus s'en écarte à mesure qu'elle s'élève, se portant tantôt à droite, tantôt à gauche, de façon que l'un des sinus est toujours un peu plus développé que l'autre. Il n'y a pas de règle précise à cet égard, mais un fait curieux signalé par M. Bouyer dans son très bon travail publié en 1859, c'est qu'au sinus frontal le plus développé correspond un sinus sphénoïdal plus petit, et réciproquement, de manière qu'il existe une sorte d'antagonisme ou plutôt de balancement entre ces deux sinus; et l'auteur ajoute qu'il n'entrevoit pas les conséquences de cette disppsition. On verra plus loin combien il est facile de l'interpréter avec le rôle que jouent, selon moi, les sinus de la face.

Considéré à la période de développement complet, le sinus frontal est une cavité anfractueuse aplatie d'avant en arrière, envoyant des prolongements en haut vers la fosse temporale et en dehors vers l'apophyse orbitaire externe. Sur une coupe horizontale, la forme est encore celle d'un triangle, mais la base est

la base du cràue; ou peut uéanmoius maluteuir cette expressiou, si l'ou cousidère que les sinus sont surtout eu rapport avec les cavités de la face et qu'ils sont intimement liés au développement de cette dernière partie.

(1) M. Desprès a présenté à la Société de chirurgie (séance du 22 mars 1876) un jeune garçon atteint, suivant lui, d'arrêt de développement des sinus frontaux et maxillaires, état qui aurait été décrit à tort sous le nom A'aplasie lamlneuse de la face.