SINUS FRONTAUX. 2GI
en dedans, adossée à la cloison (iiii la si'pai'e de celle ilw cùlé opposé, el le sommel en dehors, dirigi' vers l'apophyse or])i(aire exiei'ne.
M. Bonyer estime à i cenlinièh-es cnbes, en moyenne, la quanliU' de liqnide que peuvent contenir les devi\ sinus r(''nnis (Vun homme adnlle, mais leur capacité est souvent pins grande, ainsi qu'on peut s'imi assurer sui- des ])ièces du musée de Clamart que j'ai aciuellemeni sous les yeux.
Nous avons décrit plus haut le canal désigu('' sous le non) d'iut'uudiljidinn, sil ur à la ))ai'tie aut('ri(Mire el supérieni'e du méat moyt'u. el à laide duquel le sinus frontal c()uiniuui(|ue avec les fosses nasales : il n'y a pas lieu d'y revenir ici.
La cavitc' des sinus froulaux est tapissée par une memhi-ane niu(|ueuse ([ni se continue avec la muqueuse pituitaire, mais qui en dilt'èi'e essentiellement à tous égards. Elle est blanche, mince, lisse, peu adhérente aux os, à peine vascnlaii'c, renferme seulement quelques petites glandes, et ne reçoit ((ue de rai'es et minces filets nerveux: la pituitaire, au contraii'e, est rouge, épaisse, plissée, adhérente aux os. très vasculaire, l'emplie de glandes et pourvue d'un grand nombre de branches nerveuses : cela suffii'ait à priori pour taire douter que deux membranes de structure aussi dilïerente soient (h^stinées aux mêmes usages.
Recouverte par un épithélium vibi'atile, la muqueuse du sinus frontal pr(''sente à sa face profonde une couche fibreuse qui jouit du singulier privilège de pouvoir s'ossifier : c'est là d'ailleurs un cai'actère propre à la muqueuse <le autres sinus et à la pituitaire elle-même, dont je montrerai dans un instant toute l'importance pathologique.
J'ai déjà eu l'occasion de signaler à la région du sourcil le cas curieux de cette jeune tille qui, en tombant sur un cruchon de grès qu'elle tenait à la main, se fractura la table antérieure du sinus frontal, dans laquelle pénétra un morceau du vase brisé. Les faits analogues sont rares sans doute, mais la science en a enregistré un certain nombre, et le chirurgien devra toujours y songer en présence d'une fracture siégeant au niveau des bosses frontales; l'erreni" est d'autant plus facile à commettre entre cette lésion et une fracture complète de la boîte crânienne, que le sang contenu dans le foyer de la fracture présente paifois des mouvements dus à la colonne d'aii' qui traverse les fosses nasales, mouvements que l'on peut attribuer au cerveau.
Lorsque le trait de la fracture passe par la cavité du sinus, que la table antérieure seule ou que les deux tables soient atteintes, on peut observer à la région frontale, si la peau est intacte, une tumeur emphysémateuse due au passage de l'air par l'infundibulum.
La cavité du sinus est parfois assez vaste pour loger des corps étrangers d'uu certain volume, des balles, par exemple, qui peuvent y séjourner de longues années sans provoquer d'accidents, ainsi qu'on l'observe d'ailleurs dans beaucoup d'autres points de l'économie. Les corps étrangers les plus curieux des sinus frontaux sont les corps étrangers vivants. Ils ont pour origine pi'obable des larves d'animaux [lucUie hominivore). Dans les observations citées par M. Coquerel. les symptômes ont toujours présenté une très grande intensité : aussi, lorsque les lavages ne suffiront pas à chasser ces hôtes malfaisants, sera-t-il indiqué d'appliquer une couronne de trépan pour ouvrir largement le sinus.
C'est également la conduite que devrait tenir le chirurgien en présence d'une collection purulente développée dans les sinus frontaux; le pus peut, il est vrai, dans les cas favorables, s'éliminer par les fosses nasales, ou bien encore
262 ANATOMIE TOPOGRAPIIIQUE.
user la lablc exleriie du rrontal et sortir au dehors : mais il est possible aussi que lasiippiiralit)!! délruise la lal)le interne et produise des accidents cérébraux mortels; un même travail peut s'opérer à la voûte de l'orbite et donner lieu à de graves complications du côté de l'œil.
Si donc le chirurgien soupçonne la présence dans le sinus frontal d'un corps étranger inerte ou vivant, s'il y a reconnu l'existence d'une collection purulente, l'indication est de trépaner le sinus. On pourrait peut-être, avant d'en arriver là, recourir à une autre opération. L'ouverture du sinus frontal dans les fosses nasales et la direction de l'infundibulum étant bien connues, pourquoi ne pas tenter de faire pénétrer par cette voie jusqu'au sinus un trocart suffisamment lai'ge pour en évacuer le contenu et y faire les lavages nécessaires? On brisera sans doute l'extrémité antérieure du cornet moyen et quelques cellules ethmoïdales, objection que Magailne avait déjà faite au cathétérisme des sinus frontaux proposé par M. Richet, mais le traumatisme sera moins grave, on en conviendra, que celui déterminé par l'application d'une couronne de trépan. Cette ponction à travers l'infundibulum pourrait également servir à la cure des fistules si rebelles qui succèdent parfois, soit dans l'orbite, soit à la racine du nez, à l'ouverture d'un abcès du sinus frontal.
Sinus maxillaire.
Le sinus maxillaire, appelé encore antre d'Bighmore, du nom de l'anatomiste qui en a donné le premier une bonne description, est une vaste cavité située dans l'épaisseur de l'os maxillaire supérieur.
Cette cavité répond : en haut à la paroi inférieure de l'orbite, en avant à la fosse canine, en dehors à la fosse zygomatique, tout à fait en arrière à la fente ptérygo-maxillaire, et en bas à l'arcade alvéolaire supérieure.
Contrairement au sinus frontal, le sinus maxillaire existe dès la naissance et se présente sous la forme d'une fente antéro-postérieure; il s'accroît peu dans les premières années de la vie et augmente d'une manière beaucoup plus sensible à Vépoque de la puberté. Sa cavité continue à s'accroître dans l'âge adulte pour acquérir le maximum de développement dans la vieillesse.
La forme en est assez irrégulière : on peut toutefois la comparer à celle d'une pyramide triangulaire dont la base correspondi'ait à l'orbite et le sommet à l'arcade alvéolaire. La configuration du sinus est telle que sur une coupe verticale la base est en haut et le sommet en bas, la base répondant à la paroi orbitaire et le sommet à l'arcade alvéolaire. Sur une coupe horizontale la base est en arrière au niveau de la tubérosité maxillaire, elle sommet en avant au niveau de la fosse canine, à la rencontre des parois antérieure et interne.
La meilleure description nous paraît être celle-ci : la cavité du sinus maxillaire, de forme irrégulière, est circonscrite par quatre parois, dont trois verticales et une horizontale; les trois premières sont : antérieure ou jugale, postéroexterne ou zygomatique, interne ou nasale; elles convergent vers le rebord alvéolaire, qui constitue, en définitive, le sommet de la pyramide; la paroi supérieure ou orbitaire, qui est horizontale, en forme la base.
Voyons successivement ce que chaque paroi nous offre d'intéressant au point de vue chirurgical.
