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rescence de ces ganglions, puissoni donner lieu à des tnineuj's dont le diagnostic sera tonjonrs fort obscnr. De cette dégénérescence résulte la formation de lyniphadénonies, de lynipho-sarcomes ; ces derniers sont pris souvent pour des cancers, dont ils diffèrent peu d'ailleurs an point de vue clinique.

Nerfs.

Deux nerfs sont contenus dans la loge parotidienne : l'un sensitif, la branche auriculo-temporale du maxillaire inférieur; l'autre moteur, le facial. Le premier de ces nerfs, remarquable au point de vue physiologique par son anastomose avec le facial dans l'épaisseur de la glande au niveau du col du condyle <le la mâchoire inférieure, n'a qu'une minime importance, puisque sa section n'entraîne pas d'inconvénient sérieux.

Il n'en est pas de même du nerf facial, dont la section détermine la paralysie de tous les muscles de la face et qui joue dans l'histoire des tumeurs parotidiennes un rôle prépondérant.

La figure 93 montre la direction générale du nerf facial. Situé à la partie supérieure de la région, il se dirige presque horizontalement d'arrière en avant, passe en dehors des vaisseaux et les croise presque perpendiculairement. Il est, en réalité, légèrement oblique de haut en bas, et, après un trajet de 2 centimètres environ dans l'épaisseur de la glande, il se divise en deux branches terminales : l'une ascendante, la temporo-faciale ; l'autre descendante, la cervico-faciale.

Pour achever de prendre une idée exacte de la direction du nerf facial dans l'épaisseur de la parotide, il faut l'examiner sur la coupe horizontale (fig. 94). On voit qu'il apparaît à sa sortie du trou stylo-mastoïdien entre le muscle sterno-mastoïdien et le ventre postérieur du digastrique ; c'est là qu'il pénètre dans la loge, c'est-à-dire par sa face postérieure, tout près de son fond : nous avons vu qu'il se dirige d'arrière en avant et un peu de haut en bas, ajoutons-y de dedans en dehors. Le nerf facial traverse, en effet, très obliquement la glande d'arrière en avant de sa face profonde à sa face superficielle, de sorte que, très profondément situées en arrière, ses branches émergent en avant du bord antérieur de la parotide et s'épanouissent à la face externe du masséter.

Contrairement à ce qui a lieu pour l'artère carotide externe et ses branches, le nerf facial n'adhère pas aux granulations de la glande, en sorte que la dissection en est. en somme, assez facile sur le cadavre : mais je répète que suite vivant, si l'on peut à la rigueur énucléer, en y mettant du soin, un adénome, un chondrome, sans couper le nerf facial, l'extirpation de la parotide dégénérée en entraîne nécessairement la section.

La direction générale du facial, ai-je dit, est horizontale : aussi faut-il pratiquer les incisions sur la région parotidienne en suivant de préférence cette direction.

Il n'y a pas encore beaucoup d'années que l'on attribuait au nerf facial la production de la névralgie faciale : aussi ne sommes-nous pas surpris aujourd'hui de lire dans Blandin que Roux avait souvent tenté dans ces cas l'ablation dune portion du nerf facial, mais presque toujours sawi succès. Pendant que l'insuccès était dû à une section incomplète, Béclard institua une opération consis-

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lanl à aller couper le Iroiic lui-inôine du nerf a sa sortie du trou stylo-mastoïdien, en suivant le liord postérieur de la loge, erreur qui nous démontre une fois de plus léti'oite solidai-ité qui relie entre elles les différentes branches de la médecine.

Superposition des plans.

Après avoir décrit la loge parotidienne et son contenu, il nous reste à men- I ionner les couches superficielles placées en dehors de l'aponévrose. Nous trouvons : 1° la peau, mince et mobile, sur laquelle commence à apparaître la barbe ; 2° le tissu cellulaire sous-cutané, assez dense et serré, adhérent d'une part à la face profonde de la peau, d'autre part à la face superficielle de l'aponévrose sous-jacente, et renfermant quelques pelotons adipeux. C'est dans cette couche cellulo-graisseuse sous-cutanée que chemine la branche auriculaire du plexus cervical superficiel ; 3° l'aponévrose déjà décrite, fortement adhérente par sa face interne aux granulations de la glande, et de laquelle se détachent les tractus fibreux dont j'ai parlé plus haut. A la face interne de la parotide, dans le fond de la loge, existe au contraire une couche de tissu cellulaire lâche, lamelleux, qui ne contient jamais de graisse dans ses mailles.

Nous voici donc maintenant en mesure de présenter une synthèse de la région parotidienne. On y rencontre successivement, de dehors en dedans :

1° La peau ;

2» Une couche cellulo-graisseuse sous-cutanée, laquelle contient quelques fibres du peaucier, et les branches ascendantes du plexus cervical superficiel ;

3" Le feuillet superficiel de l'aponévrose parotidienne, limitant la base de la loge ;

4" Un ou plusieurs ganglions lymphatiques superficiels ;

o" La face externe de la glande parotide. De la circonférence de la parotide, et sur le même plan que sa face externe, se dégagent : en haut, l'artère et la veine temporales superficielles, la branche auriculo-temporale du nerf maxillaire inférieur; en arrière, l'artère auriculaire postérieure et le rameau auriculaire du facial; en avant, l'artère transverse de la face, les nombreux filets du facial et le canal de Sténon ;

6° Le corps de la glande, dans l'épaisseur de laquelle on trouve successivement, de dehors en dedans : le tronc du nerf facial, la veine jugulaire externe, l'artère carotide externe, des ganglions lymphatiques en nombre et dans une situation variables ;

7" Une couche de tissu cellulaire lâche, lamelleux, dépourvu de graisse;

8" Le feuillet profond de l'aponévrose parotidienne percé d'un trou en avant de l'apophyse styloïde ;

9° Un prolongement de la glande parotide s'engageant par ce trou et en contact avec le ptérygoïdien interne ;

10" L'apophyse styloïde avec le bouquet de muscles qui s'y attachent. Plus profondément encore, mais en dehors de la région proprement dite, nous trouvons successivement : la veine jugulaire interne, l'artère carotide interne (la veine située en dehors et en arrière de l'artère), les nerfs pneumogastrique, glosso-pharyngien. spinal, grand hypoglosse, grand sympathique, la paroi latéi'ale du pharynx.