PAROI LATÉRALE DE LA BOUCHE OU RÉGION DE LA JOUE

A la liiuile extrême de la région se trouve l'apophyse ti'ansverse de latias.

Les diverses parties que nous venons d'énumérer peuvent être le point de départ de tumeurs qui ne difterent en l'ien de celles qu'on observe dans les autres parties du corps, si ce n'est par leur situation, leurs rapports et la compression qu'elles peuvent déterminer sur les nombreux organes qui les entourent. La région parotidienne paraît cependant être un siège de prédilection pour les adénomes et surtout les enchondromes.

J'ai opéré en juin 1878 à l'hôpital Beaujon un malade atteint de kyste hydalique de la parotide, alîection exti'êmement rare dans la région qui nous occupe.

La glande est susceptible de subir une hypertrophie simple : j'en ai observé une de chaque côté, survenue sans cause appréciable. La sécrétion salivaire était fort augmentée et le malade en parlant était obligé de cracher à chaque instant.

Je dois signaler encore une tumeur bien spéciale à la région, et qui n'a encore été, que je sache, indiquée jusqu'ici par personne. Un jeune homme me fut adressé à l'hôpital Saint-Louis pour une tumeur qu'il portait au niveau de la limite antérieure de la région parotidienne. Je fus surpris de voir cette tumeur, du volume d'un œuf de pigeon, disparaître tout de suite sous une pression légère du doigt. Elle se reproduisit dès que le malade fît une brusque expiration, la bouche fermée. C'était une tumeur gazeuse développée aux dépens d'un lobule de la glande. Le malade était soufflcAir de verre. Une injection de lait faite par la tumeur me démontra qu'elle communiquait avec le canal de Sténon, dont l'extrémité interne était redressée et dilatée. Le repos et la compression la firent assez rapidement disparaître.

Je rapprocherai de cette tumeur gazeuse de la parotide une autre tumeur également très rare, d'une nature différente, et dont la pathogénie me parait fort obscure.

Voici le fait que j'ai pu observer sur un malade que m'adressa le D'' Thobois, de Saint-Ouen. Un jeune homme de seize ans est pris subitement d'un gonflement de la parotide gauche. En quarante-huit heures apparaît sous la peau une tumeur du volume d'un œuf de poule, nettement limitée à la région, et cette tumeur disparait en vingt-quatre heures. La disparition est due à l'écoulement par la bouche à travers le canal de Sténon d'un liquide purulent d'aspect laiteux. La tumeur est iudoleute, et la pression à sa surface détermine la sortie du pus par la bouche.

C'est la quatrième fois depuis sept ans que les mêmes phénomènes se produisent. Un fait tout semblable fut observé en 1856 par Chassaignac sur un homme de trente-deux ans. Il le rapporta à une inflammation des canaux excréteurs de la glande parotide, et désigna cette afl'ection sous le nom de parotidite purulente canaliculairc .

Le cathétérisme du canal de Sténon ne m'a peignis de découvrir l'existence d'aucun calcul salivaire.

B. — PAROI LATÉRALE Di: LA ROUCHE OU REGION DE LA JOLE.

La joue est une région limitée : eu arrière, par le bord postérieur de la mâchoire et le conduit auditif externe; en haut, par l'arcade zygomalique et le

282 ANATOMIÉ TOPOGRAPHIQUE.

rebord inférieur de la base de l'orbite ; en dedans, par la racine du nez, le sillon naso-génien et les lèvres; en bas, par le bord inférieur de la mâchoire inférieure.

Ainsi comprise, la joue se décompose en plusieurs portions, qui exigent une description spéciale; ce sont les portions : massétérine, jugale ou malaire, sous-orbitaire, mentonnière et buccale.

La figure 90 représente la région de la joue vue dans son ensemble.

Portion massétérine.

La portion massétérine présente à considérer, en procédant de dehors en dedans et sur des plans successifs : la peau, quelques fibres du peaucier, le tissu cellulo-adipeux sous-cutané, l'aponévrose massétérine, le prolongement antérieur de la glande parotide et le canal de Sténon, les branches du nerf facial et l'artère transverse de la face, le muscle masséter, la branche montante de la mâchoire inférieure, le nerf et l'artère dentaires inférieurs, le rameau mylohyoïdien du nerf dentaire et le muscle ptérygoïdien interne.

Je n'ai rien à dire de particulier relativement à la peau, au peaucier et à la couche cellulo-graisseuse sous-cutanée, si ce n'est que la peau est garnie des poils qui forment les favoris. Quant aux muscles masséter et ptérygoïdien interne, bien que leur étude soit du ressort de l'anatomie descriptive, il est cependant un détail sur lequel je désire appeler l'attention. Ces deux muscles s'insèrent aux points correspondants des deux faces de la branche montante du maxillaire inférieur, et leur insertion descend jusqu'à l'angle. Or le périoste, par l'intermédiaire duquel a lieu cette insertion, est épais et peu adhérent aux deux faces de la mâchoire : il en résulte qu'on le décolle facilement avec une rugine mousse et même avec le doigt, comme l'a fait M. Maisonneuve. Cet habile chirurgien, qui a acclimaté dans notre pays la résection des maxillaires, a pu ainsi contourner l'angle de la mâchoire et extirper une moitié de maxillaire en se contentant d'une seule incision sur la ligne médiane.

Le périoste de la face externe se prolonge au niveau de l'angle de la mâchoire sur la face interne, en sorte que les deux muscles se continuent en réalité l'un avec l'autre au niveau de cet angle ; on pourrait, à la rigueur, les considérer comme un muscle digastrique dont les deux ventres, l'un externe, l'autre interne, seraient reliés par le périoste. Il en résulte que, quand on pratique la i"ésection de la mâchoire inférieure, il convient d'opérer le décollement du périoste avec soin et de conserver la continuité des deux muscles, formant ainsi une gouttière tapissée de périoste qui pourra très efficacement contribuer à la réparation.

La contracture du masséter amène nécessairement la constriction des mâchoires, et l'on donne à ce phénomène le nom de trismiis. C'est par là que débute en général le tétanos pour envahir ensuite plus ou moins rapidement les muscles du tronc. Cette contracture est assez souvent liée à l'évolution anormale de la dent de sagesse.

Le muscle masséter est recouvert par une aponévrose dont nous avons établi plus haut la continuité avec les deux feuillets de la loge parotidienne. C'est entre ces feuillets et non pas dans le tissu cellulaire sous-cutané, ainsi que le

PORTION MASSETERINE.

disent à tort certains anlears, que se trouvent le canal de Sténon, les l)ranelles du nei't' facial el l'arlèi-e Irausverse de la i'ace, à leursoiiie de la loii,e pal'olidieune.

Dans une régi(tu, il csl rare ((u"il n'existe pas un organe dout riui|)orlance

Fig. 9G. — Région rie hi joue.

A. coupe du conduit auditif externe.

B. cartilage du conduit auditif externe.