B. — FACE POSTÉIUEURE OU DORSALE

Autant la face palmaire de la main présente de complication, autant la face dorsale est simple. Elle se compose des couches suivantes : la peau, une couche

E.adial

Cubital

Fig. 182. — Schéma représentant, la distribution des nerfs radial et cubital à la face dorsale

de la main et des doigts.

BA, brcinchc anastomotique.

1, 2, 3, bi'aaches collatérales du nerf radial.

ubc^ branches collatérales du nerf cubital. G, couche graisseuse sous-cutanée.

celluleuse sous-cutanée, une couche aponévrotique et la couche des tendons extenseurs.

La peau est fine, renferme des poils et des glandes sébacées: d'où la fréquence des furoncles dans cette région. Elle est extrêmement mobile.

La couche celkileiise sous-ciitaiiée ollVe des caractères absolument opposés à ceux de la face palmaire : elle est très lâche et presque dépourvue de graisse. Sa laxité explique pourquoi elle devient si facilement œdémateuse, tandis qu'on n'observe jamais d'œdème à la paume de la main.

Dans la couche celluleuse rampent une grande quantité de veines, de vaisseaux lymphatiques et de nerfs. Ces derniers proviennent des branches dorsales du radial et du cubital et affectent la disposition représentée sur la ligure 182. Ils envoient sur la face dorsale de la main quelques branches anastomotiques.

D'après les descriptions classiques, le radial fournit les collatéraux dorsaux du pouce, de l'index et de la moitié externe du médius, et le cubital ceux du petit doigt, de l'annulaire et de la moitié externe du médius. Telle ne serait pas toutefois leur disposition d'après les recherches de M. Gustave Richelot. Suivant cet auteur les collatéraux dorsaux de l'index, du médius et delà moitié externe de l'annulaire, proviennent du nerf médian et sont une émanation des collatéraux palmaires de ce nerf. Le radial fournit les collatéraux dorsaux du pouce, et le cubital les collatéraux dorsaux du petit doigt et de la moitié interne de l'annulaire. Les autres branches que ces deux nerfs envoient sur la face dorsale de la main, au lieu de se porter, comme on le voit sur la figure 182, jusqu'à l'extrémité de la troisième phalange oîi ils s'anastomosent en formant un réseau sous-unguéal, ces branches, dis-je, destinées à l'index, au médius et à la moitié externe de l'annulaire, ne dépasseraient pas les limites de la première phalange.

J'ai déjà signalé les branches artérielles fournies par la radiale à la face dorsale et leurs anastomoses avec l'arcade palmaire profonde à travers les espaces interosseux.

La couche aponévrotique et la couche des tendons n'en forment en réalité qu'une seule. Les tendons extenseurs sont réunis entre eux par l'aponévrose et maintenus directement appliqués sur la face dorsale des métacarpiens ; ils sont aplatis.

Indépendamment des tendons des deux radiaux externes, on trouve sur le dos de la main les quatre tendons de l'extenseur commun et les tendons de l'extenseur propre de l'index et du petit doigt. Les tendons sont reliés entre eux par des expansions fibreuses plus ou moins larges qui s'opposent à leur écartemént, mais ne remplacent en aucune façon un tendon qui est divisé. Dans ce dernier cas il faut pratiquer la suture des deux bouts, ou, si le bout supérieur est rétracté, tenter, ainsi que je l'ai fait avec succès, l'anastomose du bout périphérique avec le tendon voisin.