DEUXIEME PARTIE

CAVITÉ ABDOMirVALE

La cavité abdominale contient la majeure partie des organes digestifs et une partie de l'appareil urinaire. Elle diffère des cavités crânienne et thoracique en ce que les viscères qu'elle contient ne sont pas disposés d'une façon symétrique. Sa forme est celle d'un ovale à grosse extrémité tournée en haut. Ainsi que l'a fait remarquer Blandin, son grand axe est légèrement incliné de haut en bas, d'arrière en avant, et un peu de gauche à droite. Il est représenté par une ligne tirée du centre du diaphragme à l'épine pubienne du côté droit : Tobliquité de cette ligne dépend de la direction particulière de la région diaphragmatique et de la courbure de la portion dorsale du rachis. Le grand axe de la cavité pelvienne étant au contraire oblique de haut en bas et d'avant en arrière, c'est-à-dire en sens inverse de celui de l'abdomen, il en résulte que dans la position ordinaire du corps les viscères contenus dans le bassin sont en pai-tie soustraits à l'influence des parois abdominales. La flexion du tronc tend à rendre parallèles les axes des deux cavités: aussi, lorsqu'on éprouve une certaine difficulté dans l'émission de l'urine ou des fèces, fléchit-on instinctivement la colonne vertébrale de façon que l'action des parois abdominales s'exerce directement sur les viscères contenus dans le bassin.

De la direction oblique en bas et à droite de la cavité abdominale il résulte que la pression des parois abdominales s'exerce plus spécialement en ce sens et que c'est à droite que les viscères font le plus d'effort: aussi les hernies sont-elles plus fréquentes à droite qu'à gauche. Blandin pensait aussi que dans les épanchements sanguins de la cavité abdominale le sang a pour cette même raison plus de tendance à se porter vers la fosse iliaque droite.

On divise habituellement la cavité abdominale en neuf régions, trois médianes et six latérales. Les régions médianes sont, en procédant de haut en bas : Yéjiigastre, le mésogastre, dont l'ombilic ne forme qu'une petite partie, et V hypogastre ; les régions latérales, au nombre de trois de chaque côté, portent les noms d'hypochondre, de flanc, de fosse iliaque; on les distingue en droites et gauches.

Deuxlignes verticalesparallèles, coupées par deux lignes horizontales, servent à la délimitation de ces diverses régions. Certains auteurs font passer les lignes verticales par les épines du pubis, mais sans y réfléchir à coup sûr, car ils réduisent ainsi les régions médianes à une sorte de bande étroite. D'autres, sans plus de raison, choisissent les épines iliaques antérieures et supérieures.

Les meilleures lignes pour servir à déterminer les rapports des viscères

DU PERITOINE. 7(T'7

avec la paroi abdominale sont les suivantes : la ligne horizontale supérieure («a', fig. 214) passe par les cartilages des neuvièmes côtes de chaque côté. En suivant avec le doigt de bas en haut le rebord des fausses côtes, on rencontre une dépression qua signalée M. C. Labbé ; le cartilage de la neuvième côte est situé immédiatement au-dessus de cette dépression. Cette ligne indique la situation de la grande courbure de l'estomac, qui, sur le cadavre, ne remonte jamais au-dessus d'elle; la ligne aa' correspond en arrière à la douzième côte.

La ligne horizontale inférieure bb' passe par les épines iliaques antérieures et supérieures. Quant aux lignes verticales ce , dd', elles partent en bas de l'éminence ilio-pectinéeoudu milieu de l'arcade crurale et se prolongent directement en haut. Que l'on fasse succéder par la pensée aux lignes précédentes autant de plans antéro-postérieurs, et la cavité abdominale se trouvera divisée en neuf régions qui portent les mêmes noms que les divisions conventionnelles de la paroi.

Toutefois il est impossible de suivre cet ordre dans la description des viscères abdominaux, car un grand nombre d'entre eux occupent à la fois plusieurs régions. J'étudierai donc successivement : le péritoine, V appai^eil digestif , V appareil biliaire, la rate, le pancréas, le rein, et ensuite les vaisseaux et les nerfs.

Il est bien entendu que le lecteur n'a pas entre les mains un traité de splanchnologie et qu'il doit s'attendre à ne trouver dans ce livre que les détails qui se rattachent directement à la chirurgie. Après avoir étudié en particulier chaque appareil, je présenterai les rapports réciproques des organes dans chaque région.