ESTOMAC

donnant successivement au malade les attitudes qui favorisent le mieux la réduction ;

2° Si Ton échoue, employer le taxis avec chloroforme;

3" Si l'on échoue encore, opérer le débridement sans plus attendre.

Ces règles sont malheureusement sujettes à quelques exceptions, sans lesquelles la question pratique des hernies serait bien simplifiée : mais il n'en est pas moins vrai qu'elles tracent une ligne de conduite applicable à la très grande majorité des cas.

Voici l'une des difficultés qui s'olTrent en clinique :

Le grand épiploon peut constituer à lui seul la hernie et s'enflammer. Or l'épiplocèle enflammée donne lieu à un ensemble de symptômes qui rappellent l'étranglement intestinal : tumeur irréductible, douleurs abdominales, vomissements, etc. : mais il n'y a pas en général suppression complète desselles ni des gaz, la consistance est un peu différente, etc. ; on arrive généralement au diagnostic.

Le péritoine donne encore naissance à certains replis qui portent le nom de ligaments : ainsi les ligaments coronaire, triangulaires du foie, les ligaments larges, etc. Nous aurons occasion plus tard de revenir sur ces derniers.