A. — ESTOMAC

Intermédiaire à l'œsophage et au duodénum, ïestomac est une vaste poche ayant la forme d'une cornemuse, occupant une partie de l'épigastre et de l'hypochondre gauche (voir fîg. 214). Il est couché transversalement au devant de la colonne vertébrale, dont le séparent les piliers du diaphragme, le pancréas et la troisième portion du duodénum.

Il présente à considérer une face antérieure, une face postérieure, une extrémité gauche, appelée encore grosse extrémité, grand cul-de-sac; une petite extrémité; une grande courbure convexe dont la convexité regarde en bas; une petite courbure concave dont la concavité regarde en haut; deux orifices, l'un situé à gauche, orifice œsophagien; l'autre à droite, orifice pylorique.

A l'état de vacuité, les deux faces de l'estomac regardent directement en avant et en arrière. Lorsque l'estomac se distend, en même temps qu'il descend dans la cavité abdominale il éprouverait, d'après certains auteurs, une sorte de mouvem ent de bascule autour d'un axe transversal qui passerait par la petite courbure, de telle sorte que la face antérieure deviendrait en même temps supé-

rieure, la face postérieure devenant inférieure. Pour d'autres auteurs l'estomac subirait une distension uniforme sans changement de direction de ses faces. Un point plus important, c'est que le grand axe de l'estomac n'est pas horizontal, ainsi qu'on a l'habitude de le représenter. Il est oblique de haut en bas et de gauche à droite, de telle sorte que la petite courbure est oblique dans le même sens et quelquefois même tout à fait verticale. Il en résulte que le cardia et le pylore sont loin de se trouver sur une même ligne horizontale et que le pylore est notablement au-dessous du cardia. D'après le professeur Lesgoft, le pylore se trouve situé sur une ligne verticale prolongeant le bord droit du sternum (note de la traduction russe de cet ouvrage par le professeur Tauber, de Varsovie). Une plaie de l'estomac est plus grave dans l'état de plénitude que dans l'état de vacuité de l'organe. Cependant ce n'est pas l'opinion de Sédillot, qui dit que « les blessures sont moins dangereuses pendant la réplétion du ventricule, dont la paroi s'applique alors contre la paroi abdominale en repoussant en bas le côlon transverse et le grand épiploon. » On est surpris de lire cette phrase,

Fig. 21-3. — Rapports de la face antérieure de L'estomac avec le foie, les cartilages costaux et la paroi abdominale antérieure.

A, face antérieure de l'estoniac.

R, grande courbure de l'estoniac.

G, cartilage de la 9' côte.

D, lobe gauche du foie.

E, cartilage de la 10'' côte.

F, ligament reliant les cartilages des 9" et 10' cotes. P, ligne poiutillée indiquant l'incision qu'il convient

de pratiquer pour découvrir la face antérieure de

l'estomac.

alors que Sédillot vient de dire que la guérison des plaies de l'estomac est exceptionnelle, en raison de l'impossibilité habituelle de prévenir l'épanchement et les péritonites mortelles qui en sont la suite. D'ailleurs, bien qu'une plaie puisse n'intéresser que l'estomac seul, il existera le plus souvent en même temps une lésion d'un autre viscère, car, ainsi que nous allons le voir, l'estomac n'est accessible que par une très petite partie de sa surface. Au dire de Sédillot, Percy et d'autres chirurgiens ont pratiqué la suture de la plaie et réduit l'estomac. Je pense cependant que, pour éviter l'épanchement de matières alimentaires dans le péritoine, il serait préférable de fixer les bords de la plaie stomacale aux bords de la plaie pariétale et d'établir ainsi des adhérences et une fistule dont on obtiendrait plus tard la guérison, à condition toutefois que la plaie de la paroi abdominale soit située dans la région épigastrique ; on ferait, en un mot, ce que l'on pratique pour l'extraction des corps étrangers de l'estomac. Cet organe est en effet le siège d'une opération que l'on désigne sous le nom de gastrostomie, et qui a pour but d'en pratiquer l'ouverture.