VAISSEAUX DE LA REGION OCCIPITO-FRONTALE. H

Je me résume en disant : Les hémorrhagies du cuir chevelu empruntent un caractère tout particuliei' à la présence des artères dans la couche sous-cutanée, et surtout à \euv adhéi'ence intime à cette couche. La ligature et la torsion n'y sont pas applicables, tandis que la compression l'éussit presque toujoui's, à condition d'être immédiate et énergique. En cas d'échec do ce moyen, il faut comprimer la peau entre les deux ln'anches d'une pince à arrêt au niveau même du point d'où vient le sang.

Les plaies du cuir chevelu difl'èrent de celles des autres parties du corps et ont été l'occasion de beaucoup de travaux, de beaucoup de discussions; cependant les détails analomiques qui précèdent jettent sur leur histoire une si vive lumière, que nous croyons indispensable d'en parler ici.

Ces plaies se divisent, eu égarcl à la région, en deux grandes classes, suivant qu'elles intéressent l'aponévrose épicrànienne on bien qu'elles ont respecté cette membrane : elles sont donc scms-aponévrotiques ou sus-apcmévrofiqiies. Il résulte de la laxité extrême de la couche lamelleuse, de la texture très serrée de la couche sous-cutanée, que les premières ont une grande tendance à l'écartement de leurs bords, qu'elles sont à lambeau, tandis que les secondes n'ont aucune tendance à l'écartenient des bords et sont aans lambeau. Il nous semble que cela snftit pour juger cette gi'osse question de pratique si souvent débattue : faut-il appliquer la suture aux plaies du cuii' chevelu? La suture étant par elle-même, dans l'espèce, une manœuvre plutijt nuisible qu'utile, nous dirons : Lorsque la plaie est sans lambeau (elle sera le plus souvent alors sus-aponévrotique), n'employez jamais de suture; lorsque la plaie est à lambeau (l'aponévrose est dans ce cas nécessairement intéressée), appliquez quelques points de suture uniquement pour maintenir le lambeau en place, car il ne faut pas oublier que la suppuration s'établit souvent au-dessous du lambeau et peut être la cause d'accidents mortels : d'où la nécessité de surveiller activement le malade et d'enlever les sutures à la première menace de suppuration.

Il n'est pas rare d'observer à la tête des plaies à lambeau d'une dimension telle qu'une partie de la calotte crânienne soit découverte; le lambeau est rabattu sur le front et recouvre la face, ce qu'explique aisément la laxité de la couche sous-aponévrotique. Une autre conséquence des dispositions anatomiques de la région, relativement à ces grands lambeaux, est fort intéi-essante à noter : si étendus qu'ils soient, jamais ils ne se gangrènent. En effet, les lambeaux cutanés se sphacèlent en général à cause du peu de vaisseaux qui en traversent le pédicule : or c'est dans la peau, avons-nous vu, que siègent toutes les artères de la voûte du crâne : le lambeau abondamment fourni d'artères est donc très vivace; aussi convient-il de toujours le réappliquer tout de suite sans se préoccuper de sa nutrition. Ces plaies à immenses lambeaux guérissent généralement très bien.

Les artères ne sont pas toutes situées dans l'épaisseur de la peau ; quelques-unes, fort ténues, à la vérité, traversent l'aponévrose pour se rendre dans la couche lamelleuse et le périoste : nous pouvons conclure dès maintenant, du peu de vascularisation du périoste, que les éléments de nutrition sont loin d'arriver aux os du crâne exclusivement par son intermédiaire. C'est là un fait important dont j'indiquerai plus loin les conséquences pathologiques.

Pour compléter ce qui a trait à la circulation artérielle de la voûte crânienne,

j'ajouterai que quelques artérioles pénètrent jusque dans la cavité du crâne en passant par les trous dont les os sont percés en certains points, notamment par le trou pariétal et le trou mastoïdien. Ces artérioles constituent l'une des voies de communication entre les deux circulations extra et intra-crâniennes, communication H laquelle tous les auteurs font jouer avec raison un grand rôle dans la propagation des inflammations du cuir chevelu à l'encéphale.

Veines. — Les veines de la voûte du crâne forment un système spécial qui se compose de trois ordres de canaux : les veines superficielles ou tégumentaires, les veines diplolques, situées dans l'épaisseur des os, entre les deux lames du tissu compact, et les veines émissaires ou communicantes, reliant la circulation veineuse extra-crânienne avec celle de l'intérieur du crâne.

Les veines té (jument air es, d'une importance moindre que celle des artères, accompagnent en général ces dernières et sont situées au-dessous d'elles. Elles reposent directement sur l'aponévrose épicrânienne, qui présente une sorte de gouttière où se logent les plus volumineuses, telles que les branches de la veine temporale, ha, y emQ frontale ou préparate a joui jadis d'une certaine célébrité â cause de la saignée qu'on y pratiquait pour diverses affections de la tête : c'était une pauvre ressource, avantageusement remplacée par des sangsues lorsqu'il y a indication de tirer du sang.

Les veines diplolques ont été décrites pour la première fois par Dupuytren sous le nom de canaux veineux des os. Ces veines, réduites à la tunique interne seule, rampent dans l'épaisseur du diploé, où elles présentent d'assez nombreuses ramifications; spéciales à chacun des os du crâne avant la synostose, les veines diploïques communiquent entre elles lorsque la soudure est effectuée. Nulles chez l'enfant, elles atteignent chez le vieillard leur plus grand développement. Les veines diploïques communiquent à travers de nombreux pertuis avec les sinus de la dure-mère d'une part et avec les veines tégumentaires d'autre part. Eu égard à leur siège, les canaux veineux ont été divisés en frontaux, temporaux, pariétaux, occipitaux.

Les veines qui établissent les communications entre l'extérieur et l'intérieur du crâne ont reçu le nom de veines émissaires ; elles traversent les trous qui leur sont destinés, principalement les trous pariétal et mastoïdien, pour s'aboucher dans le sinus longitudinal supérieur et le sinus latéral. Ces anastomoses veineuses rendent compte de la solidarité qui existe entre les téguments du crâne et les méninges dans les inflammations ; elles expliquent l'existence des embolies ou des thromboses signalées dans les sinus du crâne à la suite de certaines maladies, telles que l'anthrax, par exemple, qu'il siège â la nuque et même à la ■face, embolies qui constituent en grande partie la gravité de cette affection ; elles permettent aussi de comprendre le mode de production de certaines tumeurs sanguines dont je dois dire ici quelques mots.

Loin de moi la pensée de vouloir présenter au lecteur un chapitre complet sur les tumeurs sanguines du crâne : je désire seulement mettre en lumière les points plus ou moins obscurs que les détails d'anatomie topographique qui précèdent me paraissent élucider.

Il ne saurait être question que des tumeurs sanguines qui empruntent un caractère spécial â la région, et non des tumeurs érectiles, des anévrysmes, qui n'offrent ici rien de particulier. Les tumeurs sanguines présentent un certain nombre de variétés fort distinctes : la collection peut se faire dans le premier