A. — APPAREIL BILIAIRE
L'appareil biliaire se compose du foie et des conduits excréteurs de la bile.
Du foie.
Le foie est une glande destinée à la sécrétion de la bile et à la production d'une substance désignée par Cl. Bernard sous le nom de substance glycogèrie, qui se transforme en sucre.
La bile est portée dans le duodénum par les conduits biliaires, tandis que le sucre sort du foie par les veines sus-hépatiques, qui le versent incessamment dans la veine cave inférieure.
730 ANATOMIE TOPOGRAPIIIQUE.
Au point de vue anatomique et physiologique, le foie jouit donc d'une très grande importance : je ne dois toutefois signaler ici que ce qui intéresse exclusivement la chirurgie, et les applications chirurgicales sont peu nombreuses.
La glande hépatique est non seulement la plus volumineuse de toutes les glandes, mais elle l'emporte encore sur la somme de toutes celles qui entrent dans l'organisme humain. Son poids moyen est de 2 kilogrammes.
Le foie occupe tout l'hypochondre droit, une partie de l'épigastre, et s'avance jusque dans l'hypochondre gauche. Il s'enfonce sous la voussure du diaphragme, auquel il est intimement uni par des replis péritonéaux qui forment les ligaments coronnire et triangulaires. Le diaphragme sépare seul le foie de la plèvre et du poumon : aussi n'est-il pas très rare de voir des abcès du foie et même des kystes hydatiques du foie s'ouvrir dans la plèvre. Il faut se garder de confondre ces lésions avec certains abcès développés dans l'épaisseur de la paroi abdominale et que Dolbeau m'a dit avoir observés dans cette région probablement à la suite de rupture musculaire. On doit reconnaître toutefois que, si l'abcès occupe la couche sous-péritonéale, le diagnostic est entouré de sérieuses difficultés.
Le foie est recouvert par les sept ou huit dernières côtes droites.
Je rappelle ici la présence du sinus costo-diaphragmatique tapissé par la plèvre et dans lequel s'engage le poumon au moment de l'inspiration. Le foie est en rapport dans une certaine hauteur avec ce sinus: aussi une plaie peut-elle intéresser à la fois la plèvre, le poumon droit, le diaphragme, le péritoine et le foie, surtout lorsqu'elle est obliquement dirigée de haut en bas.
Le foie à l'état normal et dans la position horizontale ne déborde pas le rebord cartilagineux des côtes. Lorsque la matité permet de constater qu'il est descendu au-dessous de ce rebord, c'est qu'il est hypertrophié ou refoulé en bas par un épanchement pleurétique. Il déborde l'appendice xiphoïde sur la ligne médiane et recouvre une partie de la face antérieure de l'estomac.
Glisson a comparé la forme du foie à celle d'un segment d'ovoïde dont la grosse extrémité regarde à droite et la petite extrémité à gauche.
On considère au foie une face supérieure et antérieure, qui est convexe; une face inférieure et postérieure, qui est concave; un bord antérieur et inférieur mince et tranchant; un bord postérieur et supérieur très épais; une extrémité droite, arrondie, volumineuse, et une extrémité gauche mince, terminée en forme de languette.
Un repli du péritoine, ligament falciforme ^ suspenseur du foie, divise la face convexe en lobes droit et gauche ; le premier est beaucoup plus volumineux que le second.
Je mentionnerai seulement ce que j^résente la face inférieure du foie. On y trouve d'abord deux sillons profonds : l'un antéro-postérieur, sillon de la veine ombilicale; l'autre transversal, qui aboutit au premier sous un angle droit : c'est le sillon de la veine porte, le hile du foie.'En avant du sillon transverse est le lobe carré, éminence porte antérieure ; en arrière de ce même sillon est le lobule de Spigel, éminence porte postérieure, et tout à fait en arrière sur le bord postérieur se trouve le sillon de la veine cave inférieure. Plus à droite et près du bord antérieur est la vésicule biliaire. Cette face est en contact avec l'angle que forment les côlons ascendant et transverse, avec une portion de la face antérieure de l'estomac et quelques circonvolutions de l'intestin grêle.
