MOUVEMENTS DU BASSIN
tude que prennent instinctivement les malades, soit pour éviter la douleur, soit pour prendre dans le lit la meilleure position.
Peu de temps après l'apparition des premiers symptômes de la coxalgie (douleur, claudication, effacement du pli de l'aine, etc.), il survient généralement, sous une influence que je n'ai pas à étudier ici, un certain degré de ilexion de la cuisse sur le bassin. Nous avons vu que: flexion delà cuisse sur le bassin, flexion du bassin sur la cuisse, ce sont deux mouvements qui se passent autour du même axe transversal. Or à cette période de la coxalgie existe un symptôme constant et d'une grande valeur : c'est l'immobilisation absolue de l'articulation coxo-fémorale. Le fémur et l'os iliaque paraissent soudés l'un à l'autre, ils se meuvent tout d'nne pièce; il y a trans7nfssion des mouvements du membre inférieui' au bassin. Je suppose donc le fémur fléchi sur le bassin, et ces deux parties immobilisées dans cette position : si l'on veut alors redresser la cuisse du côté malade, la mettre dans le parallélisme avec l'autre, l'os iliaque suivra ce mouvement, mais à la condition qu'il se produise en même temps un mouvement d'extension entre le bassin et la colonne lombaire. Il en résulte une attitude à laquelle on donne le nom de cambrure, d'ensellure lombaire. Plus la flexion de la cuisse sera prononcée, plus profonde sera la cambrure. On mesure le degré de flexion de la cuisse au degré de cambrure, et réciproquement: mais il faut savoir que la cambrure lombaire n'est que l'effet de la flexion de la cuisse sur le bassin ; elle disparaît quand on rend au membre inférieur son degré de flexion pathologique, tandis que la flexion ne disparaît pas par la production de la cambrure lombaire ; elle est seulement masquée.
Ainsi donc, dans la coxalgie, le bassin ne peut plus se mouvoir autour de son axe transversal, il est immobilisé sur la cuisse, il ne forme plus qu'un seul levier avec le fémur, et il n'y a de mobile que son articulation supérieure ou vertébrale : par conséquent, tous les mouvements imprimés au membre inférieur ne se produiront plus entre celui-ci et le bassin, mais entre le bassin et la colonne vertébrale.
La cambrure lombaire dissimule donc complètement la flexion de la cuisse sur le bassin au début de la coxalgie, et, si cette cambrure est légère, on peut ne pas l'apercevoir. C'est ainsi que se produisent et s'aggravent des déviations qu'il eût été facile de faire disparaître au début de la maladie.
Dans les premiers temps de la coxalgie, le bassin ne se dévie en général que suivant l'axe transversal, il est simplement fléchi et incliné en avant ; à cette période, on ramène aisément, à l'aide du chloroforme, la cuisse dans l'extension sur le bassin. Mais celui-ci ne tarde pas à se dévier suivant les deux autres axes antéro-postérieur et vertical.
Le bassin, ai-je dit, se meut normalement autour de son axe antéro-postérieur, de telle façon que l'une des épines iliaques, tout en restant dans le même plan vertical que celle du côté opposé, s'abaisse plus ou moins : c'est le mouvement d'inclinaison latérale. Dans la coxalgie, le bassin s'incline latéralement; il s'incline ordinairement du côté malade. Cette déviation se produit en général après la flexion, mais elle apparaît néanmoins dans les premiers temps de la coxalgie. Supposons pour un instant que le bassin n'éprouve que ce seul mouvement d'inclinaison latérale, sans flexion ni rotation (ce qui n'existe pas dans la coxalgie), on conçoit qu'il en doive résulter un allongement apparent du membre. On a fait la comparaison suivante : le bassin représente la tige transversale d'une
balance à laquelle sont attachés deux plateaux, qui sont les membres inférieurs. Inclinez la lige d'un côté, le plateau correspondant s'abaissera au-dessous de Tautre, et, si vous ne considérez que les plateaux, Tun paraîtra plus long que l'autre, sans qu'il y ait en réalité de différence dans la longueur. Ainsi, dans la coxalgie, le bassin s'inclinant latéralement du côté malade, le membre correspondant parait plus long que l'autre ; il y a allongement apparent, tandis que la mensuration donne un raccourcissement.
A'^oici la raison de cette contraction. L'inclinaison latérale du bassin équivaut à un mouvement d'abduction du membre inférieur du côté abaissé. Or, faites l'expérience suivante : mettez un sujet sur un plan horizontal, portez une jambe, la droite, je suppose, dans l'abduction, rapprochez ensuite la jambe gauche de la droite, et vous verrez que la jambe droite paraît notablement plus longue que la gauche. Mesurez les deux membres, et vous trouverez que celui qui parait le plus long, c'est-à-dire le droit, est alors le plus court. En effet, le mouvement d'abduction de la cuisse tend à fermer l'angle que forment l'épine iliaque antéro-supérieure, la cavité cotyloïde et le pied, c'est-à-dire à rapprocher l'un de l'autre les deux points extrêmes qui servent à la mensuration. Ainsi donc, c'est au mouvement d'abduction exclusivement qu'est due la différence dans la longueur des deux membres à la mensuration. Ainsi s'explique ce phénomène étrange et bien imprévu d'un membre qui paraît plus long que l'autre à l'œil et qui se trouve plus court à la mensuration, alors qu'en réalité les deux membres ont la même longueur. Je reviendrai plus tard sur ce sujet, et nous verrons l'inexactitude d'une théorie admise jusqu'à notre époque, théorie basée sur cet allongement que l'on croyait réel.
Le bassin exécute un troisième mouvement autour d'un axe vertical, c'est-àdire que les épines, tout en restant dans le même plan horizontal, se portent l'une en avant de l'autre : c'est le mouvement de rotation, de torsion. Onl'exécute en regardant, par exemple, par-dessus son épaule, les pieds restant immobiles. Ce même mouvement se produit lorsqu'on porte le membre inférieur dans l'adduction avec un certain degré de rotation en dedans. Or c'est ordinairement cette attitude que prennent les coxalgiques à la dernière période de la maladie. Lorsque cette affection est mal soignée, c'est-à-dire abandonnée à elle-même, et que les malades guérissent néanmoins, ils sont en général ankylosés dans la flexion, l'adduction et la rotation en dedans. Ainsi donc, dans le cours de la coxalgie, le bassin subit un mouvement de rotation sur son axe vertical, tel que l'une des épines iliaques est fortement portée en avant de l'autre. Au début de l'affection, la cuisse malade étant dans l'abduction et la cuisse saine dans l'adduction, c'est l'épine du côté sain qui est portée en avant. Plus tard, à l'abduction du membre malade succèdent l'adduction et la rotation en dedans : c'est alors l'épine du côté malade qui devient plus proéminente.
La substitution de l'adduction du membre malade à l'abduction produit un autre résultat facile à prévoir : le membre paraissait plus long et était plus court à la mensuration au début de la maladie, alors qu'il était dans l'abduction; parla même raison, à la fin de la maladie, le membre malade étant dans l'adduction paraît notablement plus court que l'autre, alors qu'il est plus long à la mensuration.
En résumé, au début de la coxalgie, le membre malade paraît allongé; à la dernière période, il paraît raccourci, sans qu'il y ait de différence réelle dans la
