STRUCTURE DU COUPS DE LA VESSIE
des vieillards est provoquée par de légers excès de boisson, des excitations vénériennes; elle peut survenir à la suite d'une promenade dans une voiture mal suspendue : toutes causes ([ui déterminent une congestion de la prostate et qu'il faut éviter soigneusement.
J'ai déjà dit que la vessie peut acquérir des dimensions énormes; d'autre part elle est susceptible de se rompre dans un état de distension modérée. Heureusement, dans la grande majorité des cas, lorsque la vessie est arrivée à ses limites extrêmes de distension, la pression excentrique exercée par le liquide sur tous les points de la paroi interne du réservoir finit par entr'ouvrir mécaniquement le col; une petite quantité d'urine, le trop-plein, s'échappe au dehors, et c'est à ce phénomène qu'on donne le nom de miction par regorgement. Tantôt l'urine s'écoule sans cesse, sans que le malade en ait conscience, et les cas sont bien fréquents où l'on a confondu cet état avec l'incontinence ; tantôt le malade expulse volontairement une certaine quantité d'urine en utilisant les muscles de la paroi abdominale, surtout <lans l'attitude accroupie, qui favorise, ainsi que nous l'avons vu en étudiant l'abdomen, l'expulsion des urines et des matières fécales.
11 n'est pas de chirurgien qui n'ait été appelé à constater de ces erreurs désagréables de diagnostic faites sur des malades atteints de prétendues tumeurs de l'abdomen qui disparaissaient subitement à la suite du cathétérisme. Ce qui trompe, c'est la miction par regorgement.
Mais, si le col de la vessie est hermétiquement clos par une valvule prostatique, un gonflement de la muqueuse, etc., la miction par regorgement ne peut plus avoir lieu et la rupture de la vessie est imminente. Aussi, lorsqu'on ne réussit pas à faire le cathétérisme, doit-on, dans une l'étention d'urine, se préoccuper d'abord de savoir si le malade pisse par regorgement; si le trop-plein de la vessie s'écoule, attendez, patientez, employez successivement les divers modes de cathétérisme ; s'il n'y a pas regorgement, ponctionnez par l'hypogastre avec un aspirateur. L'expérience suivante, que j'ai souvent répétée, rend bien compte de ce qui se passe dans ces cas. Injectez de l'eau dans la vessie par l'un des uretères : la vessie se distend et ne tarde pas à remplir l'hypogastre comme sur le vivant. On éprouve ensuite une certaine résistance opposée par la paroi ; bientôt cette résistance est vaincue, et l'on voit alors l'eau sortir par l'urèthre : c'est la miction par regorgement, phénomène par conséquent d'ordre purement physique et se produisant pendant la vie en dehors de la volonté du malade. L'injection sera continuée aussi longtemps que l'on voudra dans ces conditions sans que la vessie en éprouve aucune atteinte, sans qu'elle change de volume. Au lieu de laisser le canal libre, liez la verge : vous constaterez alors que la vessie, arrivée à son degré extrême de distension, éclatera sous l'influence d'une nouvelle poussée, en faisant entendre un bruit sourd, en même temps que le ventre s'afl'aissera subitement. J'ai trouvé le plus souvent la vessie déchii"ôe sur ses faces latérales en dehors du péritoine.
Indépendamment de ces ruptures spontanées, il existe des ruptures traumatiques de la vessie : c'est ainsi que M. Gillette a rapporté à la Société de chirurgie le cas d'un charretier ivre dont la vessie distendue éclata sous la pression de la roue de sa voiture. On en saisit aisément le mécanisme.
La couche musculeuse de la vessie est susceptible d'éprouver un épaississement considérable. Elle peut acquérir jusqu'à un centimètre et plus. On ren-
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contre cet état hypertropliiqae dans les cystites clironiques soit du corps, soit du col; dans les rétrécissements de l'urèlhre, dans la cystite calculeuse, dans tous les cas, en un mot, où les contractions de la tunique musculeuse sont très souvent sollicitées par des besoins fréquents d'uriner, ou encore loi-squ'elles ont ù, vaincre un obstacle siégeant sur le parcours de l'urine. L'hypertrophie des fibres musculaires peut coexister avec une capacité plus grande ou bien une dimension à peu près normale de l'organe, et elle n'entraine pas alors de grands inconvénients, mais il se produit le plus souvent une sorte d'hypertrophie concentrique telle que la cavité contient à peine quelques grammes d'urine. Cet état fort grave entretient des envies presque, constantes d'uriner et est absolument incurable ; il s'accompagne toujours de dilatation des uretères et de lésion rénale. L'hypertrophie concentrique de la vessie apporte un obstacle insurmontable à la manœuvre du brise-pierre, et la taille pratiquée dans ces conditions ne donne pas au malade tout le soulagement qu'il serait en droit d'attendre : aussi y a-t-il un grand intérêt à établir préalablement le diagnostic.
