PORTION MEMBRANEUSE OU MUSGULEUSE

avec la plus grande l'acilité, mais souvent aussi le bec arc-boute contre le col, se courbe en bas et s'arrête. Il peut arriver qu'on réussisse une première fois et qu'on ne réussisse plus le lendemain sur le même malade. Dans tous les cas, il faut savoir que la sonde en caoutchouc, tout en étant laissée à demeure et fixée solidement, estsusceptilile, en raison même de sa flexibilité, d'être chassée de la vessie et de se replier dans le canal alors que tout parait bien en place.

La portion prostatique de l'urèthre peut être déformée non seulement parla saillie du lobe médian, mais- encore par celle des lobes latéraux. On devine, sans qu'il soit besoin d'y insister, la forme que prend le canal suivant que l'hypertrophie porte sur les deux lobes à la fois ou sur l'un d'eux, le droit ou le gauche : le canal est resserré ou dévié latéralement; on le reconnaît à la déviation du pavillon de la sonde, mais il est rare que ce soit un obstacle sérieux au cathétérisme.

Les canaux éjaculateurs s'ouvrent sur la paroi inférieure de la portion prostatique, à l'union du tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs de cette portion. Or, celle-ci ayant 3 centimètres de longueur en moyenne, les orifices de ces canaux sont donc situés à 2 centimètres environ en avant du col de la vessie. Chez certains sujets atteints de pertes séminales, on obtient parfois d'excellents résultats par la cautérisation de ces orifices avec le porte-caustique de Lallemand. Voici comment, en m'appuyant sur les données anatomiques précédentes, je conseille de procéder à cette opération : il faut introduire le porte-caustique dans la vessie, le retirer peu à peu, jusqu'à ce que l'extrémité de l'instrument corresponde au col. La cuvette mesurant environ 15 millimètres, il faut retirer le porte-caustique de 3 centimètres dans le canal à partir du col, ce que l'on vérifie sur la graduation du manche. Dégageant ensuite la cuvette, on est certain qu'elle correspond bien exactement aux canaux éjaculateurs.

Portion membraneuse ou musculeuse.

Intermédiaire à la portion prostatique et à la portion spongieuse, la portion membraneuse est la plus courte des trois : elle ne mesure qu'un centimètre et demi. Elle difïere encore de la portion prostatique en ce qu'une fois arrivée à son complet développement elle ne varie pas de longueur avec l'âge. De plus, son étendue parait être sensiblement la même chez tous les sujets.

Sa forme est celle d'un cylindre très régulier. Nous avons déjà vu qu'elle correspond à la partie la plus déclive de la courbe uréthrale et qu'elle est située à 2 centimètres environ au-dessous de la symphyse pubienne. Elle se termine en avant, sur le prolongement de l'axe vertical de la symphyse, et traverse en ce point un plan fibro-musculaire que nous retrouverons en étudiant le périnée.

Sa face supérieure est en rapport avec le muscle de Wilson et sa face inférieure est en partie recouverte par le bulbe de l'urèthre, dont la sépare le muscle de Guthrie. Dans l'angle formé par la saillie du bulbe et la portion membraneuse se trouvent les glandes de Méry ou de Cooper.

J'ai déjà dit que la portion membraneuse présente en avant une partie rétrécie appelée collet du bulbe et que là est le siège de prédilection de rétrécissements inflammatoires.

La composition exclusivement musculaire de cette portion explique pourquoi elle est plus souvent que les deux autres atteinte de contracture. Celle-ci se

produit sous diverses influeuces : on sent parfois très nettement, durant le cathétérisme, la contraction brusque de cette portion sur la sonde, qui se trouve arrêtée. Il faut attendre, sans pousser, et le plus souvent après quelques instants la contraction cesse, et la sonde pénètre d'elle-même. Le spasme de l'urèthre existe donc; il peut persister plus ou moins longtemps et faire croire à une atrésie, mais il ne mérite en aucun cas le nom de rétrécissement, cette expression entraînant avec elle l'idée de permanence.

Au périnée, la portion membraneuse répond à l'espace triangulaire qui sépare l'urèthre du rectum : aussi est-ce sur elle que porte toujours l'incision dans la taille périnéale. Nélaton l'atteignait tout près de la prostate; Depuytren la divisait près du bulbe et souvent intéressait cet organe ; je reviendrai plus loin sur ce sujet. C'est également sur la portion membraneuse que l'on établit la boutonnière périnéale ; c'est elle qui subit ordinairement les déchirures dans les fractures du pubis.

Portion spongieuse.

La partie spongieuse est la plus longue des trois portions de l'urèthre, et c'est sur elle que portent principalement les difTérences individuelles de longueur du canal à l'état physiologique. Elle mesure en général de 12 à 14 centimètres. La portion spongieuse correspond à ce que j'ai appelé la partie libre de l'urèthre, c'est-à-dire qu'elle est mobile dans tous les sens et qu'il n'y a pas de direction spéciale à lui donner dans le cathétérisme. On doit à cette mobilité de pouvoir exécuter le procédé dit du tour de maître. 11 consiste à présenter la sonde à l'urèthre de telle sorte que la concavité de l'instrument regarde en bas, au lieu de regarder en haut comme à l'ordinaire. On pousse doucement jusqu'à ce que le bec de la sonde arrive au niveau de la symphyse, puis on fait éprouver à la sonde un mouvement de rotation, soit de droite à gauche, soit de gauche à droite, de façon à ramener la concavité en haut et le pavillon au devant de l'abdomen dans la position qu'il occupe au second temps du cathétérisme ordinaire, et on l'abaisse ensuite.

Ce mode de cathétérisme est difficile et très rarement applicable. Cependant j'engage à l'étudier sur le cadavre, car j'ai vu plusieurs fois des malades chez lesquels il m'a rendu un véritable service. La grande précaution à prendre est d'exécuter le mouvement de rotation aur place et de reporter le pavillon de la sonde en haut sans pousser, car on s'exposerait à blesser gravement la muqueuse, si le bec delà sonde ne se trouve pas exactement dans l'axe du canal. Bien exécuté, le tour de maître ne présente pas le moindre danger, et il peut être utile.

Aussitôt après sa sortie du ligament de Carcassonne l'urèthre s'engage dans une gaine de tissu spongieux, le co7ys spongieux de l'urèthre, qui commence par un renflement, le bulbe, et se termine par un deuxième renflement, \e gland.

Bulbe de Vurèthre. — Le bulbe de l'urèthre est un renflement spongieux, de volume variable, appendu en quelque sorte à la face inférieure du canal. Lorsqu'on examine l'urèthre par sa face interne, après l'avoir fendu sur sa paroi supérieure, on n'aperçoit rien qui signale la place qu'occupe le bulbe, si ce n'est une légère dilatation. Il faut bien savoir que les mots cavité du bulbe, cul-de-sac du bulbe, sont des expressions trompeuses, qui s'appliquent à cette dilatation et non pas à une cavité occupant le bulbe lui-même. C'est à tort que l'on dit :