PORTION SPONGIEUSE
« L'urèthre s'engage dans le bulbe. » Ce dernier est un organe plein, ne présentant aucune cavité en rapport avec l'urèthre, mais à son niveau, surtout en examinant le canal sur une coupe antéro-postérieure, on constate que la paroi inférieure présente une dépression plus ou moins marquée. Je rappelle que le collet du bulbe est la partie resserrée de l'urèthre au niveau de laquelle la portion spongieuse se continue avec la portion membraneuse.
La présence du cul-de-sac sur la paroi inférieure de l'urèthre au niveau du bulbe (cul-de-sac du bulbe) constitue un obstacle sérieux au cathétérisme. Remarquons, en outre, qu'il correspond précisément au bord inférieur de la symphyse pubienne, c'est-à-dire au point où il faut imprimer à la sonde un changement de direction. J'ajoute qu'à ce niveau l'urèthre s'engage à travers l'orifice du ligament de Carçassonne et que le bec de la sonde peut buter contre ce ligament.
Les obstacles au cathétérisme sont donc accumulés en cet endroit, et, à moins qu'il n'existe une hypertrophie du lobe moyen de la prostate, on peut considérer l'opération comme terminée lorsque le cul-de-sac du bulbe a été heureusement franchi.
On y pénètre plus aisément lorsqu'on se sert d'une bougie fine plutôt que d'une grosse bougie, et là est la cause d'une erreur de diagnostic que j'ai vu souvent commettre. Un malade atteint de cystite du col, par exemple, éprouve de la gène dans la miction, et on essaye d'introduire une bougie fine : celle-ci franchit facilement la portion spongieuse, mais s'arrête absolument au niveau du bulbe, à l'entrée de la portion membraneuse, c'est-à-dire dans le lieu d'élection des atrésies de l'urèthre, et l'on diagnostique un rétrécissement. Pour éviter cette erreur grossière, je conseille toujours de procéder à un premier examen de l'urèthre avec un instrument de calibre normal. Il n'est pas impossible, même avec une grosse sonde, de pénétrer dans le cul-de-sac du bulbe, mais une main un peu exercée s'en rend bien compte. Si l'on pressait fortement à ce niveau, on déchirerait le canal; c'est, du reste, l'un des points où l'on observe le plus souvent les fausses routes. Lorsqu'on sent une résistance au niveau du bulbe, il faut s'arrêter tout de suite, dégager la sonde en la retirant de 1 ou 2 centimètres, porter très légèrement le pavillon en bas, de façon à faire basculer le bec de l'instrument et à le rapprocher de la paroi supérieure du canal.
En exécutant ce dernier mouvement, on est exposé à tomber dans un autre écueil. Je viens de dire que, pour éviter le cul-de-sac du bulbe, il faut abandonner la paroi inférieure de l'urèthre pour suivre la paroi supérieure ; ce mouvement doit être tel, toutefois, que le bec de la sonde ne vienne pas arc-bouter contre le ligament de Càrcassonne, accident qui arrive surtout, si l'on opère un peu trop vite le mouvement d'abaissement du pavillon pour franchir la symphyse, ce que font presque tous les débutants. Un mouvement brusque produirait alors une fausse route, soit en avant du pubis, au niveau du ligament suspenseur de la verge, soit en arrière, dans l'espace cellulo-graisseux antévésical, sur lequel j'ai insisté plus haut. En conséquence, lorsqu'on rencontre une certaine résistance au passage de la sonde dans la région du bulbe, il ne faut jamais exercer de pression, mais imprimer un changement de direction au bec de l'instrument.
Compris dans un dédoublement de l'aponévrose moyenne du périnée, le bulbe de l'urèthre est recouvert par le muscle bulbo-caverneux, qui le bride et le
Fig. 224. — Face inférieure de la vessie'. — Adulte. — Grandeur naturelle, rejetée en avant sur le corps du pubis.
La vessie est
B, bulbe de l'urèthi-e. — CD, canal déférent.
I, I, branche ascendante de l'ischion.
GM, glande de Méry ou de Cooper.
P, prostate.
PM, portion membraneuse de l'urèthre.
S, ligne indiquant la limite ou descend le péritoine sur
le bas-fond de la vessie.
T, espace triangulaire dépourvu de péritoine co.mpris
entre les deux vésicules séminales.
VS, vésicules séminales.
