B. — TESTICULE

Le testicule est l'organe destiné à la sécrétion du sperme. Au nombre de deux, l'un droit, l'autre gauche, les testicules n'ont qu'une seule enveloppe qui leur soit commune: la peau; les autres tuniques du scrotum sont spéciales à chacun d'eux. Le testicule gauche descend généralement plus bas que le droit, ce qui, joint à la grande mobilité dont jouissent ces organes, permet d'en éviter la compression réciproque dans la marche et dans le croisement des membres inférieurs.

Leur volume est variable suivant l'âge et les individus. Ils présentent, en général, les dimensions suivantes : longueur, 4 à 5 centimètres; épaisseur, 2 centimètres et demi; hauteur (c'est-à-dire distance d'un bord à l'autre), 3 centimètres. Leur volume est loin d'ailleurs d'être en rapport constant avec la faculté génésique.

La forme des testicules est celle d'un ovoïde aplati transversalement. Ils sont suspendus à l'extrémité du cordon, et leur grand axe (fig. 227) est oblique de haut en bas et d'avant en arrière. Il en résulte qu'on leur considère deux faces latérales : l'une externe, l'autre interne ; deux bords : l'un antérieur et inférieur, l'autre postérieur et supérieur; deux extrémités, l'une antérieure et supérieure, l'autre inférieure et postérieure,

Suivant Curling, le poids d'un testicule sain est de 18 à 20 grammes. Dans le cas de testicule unique, le poids augmente : l'auteur anglais en a rencontré un qui pesait 70 grammes.

La consistance du testicule est ferme, un peu élastique; elle est d'autant plus ferme que les testicules sont plus gorgés de sperme; elle diminue notablement chez les vieillards. La consistance augmente dans certaines maladies de l'organe, principalement dans la tuberculose et dans le testicule syphilitique. Ce qu'il importe surtout de noter, c'est que la glande est complètement lisse et offi^epartout une consistance égale : aussi, lorsque l'on constate au toucher l'existence de noyaux d'induration, est-ce toujours l'indice d'un état morbide. Les deux maladies que je viens de désigner donnent surtout naissance à ces noyaux : on les rencontre encore dans l'enchondrome, dans certaines variétés de cancer.

La pression exercée sur le testicule développe une douleur spéciale, sui generis, que les malades apprécient très bien : cette sensation vient souvent en aide au chirurgien pour déterminer le point précis qu'occupe l'organe. Elle est importante à noter surtout dans les cas où il n'y a pas de transparence, dans l'hydro-hématocèle, par exemple, où la ponction et l'injection iodée peuvent en-

TliSTICULE.

Fig. 227. — Piégion scrotale (grandeur naturelle)

CE. corps de Tépidirlyme.

es. cordon spermatique.

FC. tunique fibreuse commua?, qui a été fendue longi-

tudinaleraent et étalée. Hil, hvdatide de Moro-affni.

QE, queue de l'épididyme.

T, testicule.

TE, tète de l'épididyme.

TV, tuuique vaginale.

VA, point d'adliérence de ses deux ieuiilets.

822 ANATOMIË TOPOGRAPIIIQUE.

core amener la yaérison. Si le malade surtout accuse la douleur caractéristique en bas et en arrière, lieu où se trouve ordinairement le testicule, on pourra sans crainte de blesser la glande ponctionner en avant. Si l'on n'avait aucun indice sur le lieu qu'occupe le testicule, c'est encore sur ce point qu'il faudrait ponctionner pour avoir le plus de chances de ne pas le rencontrer.

La contusion du testicule détermine une douleur extrêmement forte, d'une nature spéciale et qui donne souvent lieu à la syncope. Les piqûres de cet organe ne produisent pas le même résultat.

La sensibilité peut disparaître, dans le testicule syphilitique, par exemple : le phénomène est d'autant plus facile à constater que la maladie ne siège ordinairement que d'un seul côté.

St7'ucture du testicule. — Le testicule est composé d'une enveloppe fibreuse spéciale, la tunique albuginée, d'un tissu propre, de vaisseaux et de nerfs.

La tunique albuginée a été comparée justement à la sclérotique, quant à sa couleur, sa structure et ses propriétés. Elle est d'un blanc bleuâtre et sillonnée de haut en bas par des vaisseaux qui en occupent l'épaisseur, comme les sinus veineux du crâne occupent celle de la dure-mère. Son épaisseur atteint 1 millimètre; dans un point que je signalerai bientôt, au niveau du coiys d'Highmore, l'épaisseur est de 3 millimètres environ.

Comme toutes les enveloppes fibreuses, l'albuginée est susceptible de se distendre à la longue, sous l'influence d'une pression continue, mais elle résiste absolument à une pression brusque : de là les douleurs intolérables que provoque l'inflammation des parties qu'elle contient et le conseil de la débrider donné par Yidal de Cassis. Les symptômes provoqués par l'orchite (je parle ici del'orchite proprement diteet nonpas del'épididymite), c'est-à-dire par l'étranglement que produit la tunique albuginée sur la substance séminifère, peuvent même s'accompagner d'irradiations douloureuses dans le ventre et de vomissements qui en imposent à première vue pour une hernie étranglée, ainsi que je Tai observé sur un malade qui me fut adressé à Lariboisière comme atteint de cette dernière affection. Les accidents généraux disparaissent en même temps que cède la tunique albuginée, et nul doute qu'il faille dans ce cas opérer un débridement le plus tôt possible.

Les phénomènes d'étranglement surviennent de préférence lorsque l'inflammation s'empare d'un testicule resté dans l'intérieur du canal inguinal, et l'on conçoit que le diagnostic puisse présenter alors de sérieuses difficultés. Il ne faut toutefois pas hésiter à débrider la paroi antérieure du canal inguinal.

C'est surtout dans les cas de sarcome ou d'encéphaloïde du testicule que l'on observe la distension graduelle de la tunique albuginée. La tumeur reste longtemps lisse et présente une consistance élastique : d'où la difficulté d'établir, d'après les signes physiques, le diagnostic différentiel avec l'hématocèle, par exemple. Cependant à la longue la tunique albuginée s'amincit, cède en un point : la substance morbide ne tarde pas à s'engager par cet orifice et à former des bosselures auxquelles Nélaton attachait avec juste raison une grande valeur diagnostique.

La tunique albuginée et les travées celluleuses qui partent de sa face interne sont souvent le siège de la syphilis tertiaire. On trouve alors des noyaux, des plaques indurées qui apparaissent, en général, longtemps après l'accident primitif, mais se développent parfois d'une manière précoce pendant la période

TESTICL'LE. 823

des accidenls secondaires. M. Rieord a désigné cette alïection sous le nom d'albiiginite : c'est le testicule syphilitique. Il se développe d'ailleurs des produits analogues dans l'épidiilynie, et M. A. Fournier a décrit de plus une lésion tertiaire de ces deux organes caractérisée par la présence de tissu gommeux dans leur épaisseur : il l'appelle sr.rcocèle commeux.

Si l'on divise la tunique albuginée le long du bord inférieur du testicule et qu'on cherche à l'isoler doucement de la substance propre, on voit que de la face interne de la membrane se détachent un grand nombre de vaisseaux et de cloisons celluleuses qui s'enfoncent entre les lobes de la glande séminale, de façon à la diviser en autant de compartiments distincts. Il existe donc dans le contenu de la tunique albuginée deux éléments distincts : l'élément celluleux et l'élément glandulaire. Or je pense que l'inflammation de l'élément celluleux donne naissance aune variété de TafTection décrite sous le nom vague de /"ojî^us Lénin du t' s lie nie.

Voici en quelques mots comment se succèdent les diverses phases de la maladie dans cette variété : orchite avec développement de phénomènes locaux et généraux souvent fort intenses. Après quelques joirs, la peau rougit et proémine sur un point limité du scrotum : il survient de la fluctuation. Ou bien on pratique une ponction, ou bien la peau s'ulcère d'elle-même, et il sort une petite quantité de pus; l'orifice cutané s'agrandit, et les jours suivants apparaissent des lambeaux de tissu cellulaire sphacélé et en même temps une substance qui n'est autre que la substance séminale elle-même poussée du dedans au dehors sous forme de champignon. Elle s'élimine peu à peu, et une nouvelle portion la remplace jusqu'à ce que le testicule soit complètement éliminé; il ne reste plus à la fin qu'une coque constituée par les débris de la tunique albuginée, après quoi la cicatrisation commence et s'achève généralement assez vite. Il semble qu'il se soit développé un processus inflammatoire ayant pour but d'expulser la substance séminale.

Cette variété de fongus n'est autre qu'un phlegmon du testicule, et j'ajouterai un phlegmon diffus, c'est-à-dire gangreneux; les cloisons celluleuses en sont le siège : frappées de sphacèle, elles sont éliminées et entraînent avec elles les tubes séminifères qu'elles emprisonnent normalement (1).

Substance propre. — La substance propre du testicule ne peut être comparée

(1) Ou a décrit jusqu'alors sous ]e nom de fonjus bénin du testicule trois lésions bien distinctes, dont j'emprunte la description sommaire à la tlièse de M. Henuequin :

l" La tumeur granuleuse igranular swelUng d'A. Cooper ', formée par une agglomération de bourgeons charnus développés sur l'enveloppe ûbro-séreuse de la glande séminale malade. Ces bourgeons charnus, sous l'influence de la richesse et de l'activité vasculaire de la région, prennent un développement extraordinaire et s'étalent sur les tuniques scrotales perforées, sous forme de tumeur végétante. C'est le granulome des micrographes.

'1° La hernie du testicule, albuginée comprise, à travers une perforation du scrotum(fongus bénin superQci(d de Jarjavay). La glande séminale plus ou moins tdtérée par une maladie préexistante s'engage en totalité ou en partie seulement dans l'ouverture scrotale, sa tunique fibro-séreuse se recouvre de bourgeons charnus exubérants qui hnissent parl'absorber. Cet état pathologique a beaucoup d'analogie avec celui des synovialesarticulaires et tendineuses devenues fougueuses.

5° La hernie des tubes séminifères fongus parenchymateux de Jarjavay) à travers l'albuminée et les tuniques scrotales. Après l'élimination partielle ou totale des tubes, des bourgeons charnus exubérants se développent sur leur tronçon et prennent l'aspect d'une framboise.

Le m.ot fongus devrait disparaître de la nomenclature chirurgicale et être remplacé dans le premier cas par celui de granulome, dans le second par celui de hernie du testicu'e, et dans le troisième par celui de hernie séminifère. Le fongus est, d'après M. Hennequin, toujours consécutif à un état pathologique préexistant : orchite chronique, tuberculose, syphilis.

824 AISATÛMIE TÛPOGRAPHIQUE.

à aucune aaire ; elle présente des caractères spéciaux qui permettent de la reconnaître à l'œil nu, même sous un très petit volume, et à l'état pathologique, C'est une pulpe molle, d'un gris jaunâtre, composée d'une multitude de tubes que Von peut étirer sous forme de filaments plissés, ondulés, plus ou moins longs, et qui sont absolument caractéristiques.

Les tubes séminifôres se groupent en lobules complètement indépendants les uns des autres. M. Sappey admet deux cent cinquante à trois cents lobules pour chaque testicule. Chaque lobule est composé en moyenne de trois ou quatre tubes et présente la forme d'une pyramide dont le sommet se dirige vers le bord supérieur du testicule : il en résulte que la longueur des lobules varie beaucoup suivant qu'ils occupent la circonférence ou le centre de la glande ; les plus longs sont ceux qui s'étendent d'un bord à l'autre.

Les divers tubes entrant dans la composition du lobule se réunissent en un seul qui forme le sommet de la pyramide. Il existe donc deux cent cinquante ou trois cents tubes séminifères provenant des pyramides et se dirigeant vers le bord supérieur du testicule. Ces tubes sont rectilignes et ont reçu le nom de conduits séminifères droits.

Les tubes droits pénètrent ensuite dans le corps crHighmore. On donne ce nom à un épaississement de la tunique albuginée occupant la partie moyenne du bord supérieur du testicule (CH, fig. 226).

Au corps d'IIighmore aboutissent donc tous les tubes séminifères et aussi les cloisons celluleuses qui séparent les lobes. Ce point peut être considéré comme un centre d'irradiation, une sorte de pédicule.

Dans l'épaisseur du corps d'Highmore les conduits séminifères forment un réseau anastomotique, le rete mirctbile testis.

Du rete mirabile partent les cônes efférents du testicule, qui se rendent dans le canal de l'épididyme. Telle est la disposition assez compliquée de la substance propre.

Les cônes efférents sont au nombre de dix à douze. Ils traversent d'abord la tunique albuginée, c'est-à-dire sortent du corps d'Highmore et vont gagner la tête de l'épididyme. Ils sont formés par un seul conduit qui se pelotonne de plus en plus sur lui-même à partir de son origine, de façon à présenter la forme d'un cône dont le sommet répond au corps d'Highmore et la base à l'épididyme. Chaque cône offre une longueur d'un centimètre et demi environ et, détail important, tous plongent durant leur trajet au sein d'une couche celluleuse lâche, de telle sorte que, pour les découvrir, une fois la tunique vaginale enlevée, il suffit d'écarter le tissu cellulaire avec des pinces.

Cette disposition anatomique permet d'expliquer la production d'une maladie curieuse de la région, sur laquelle ont insisté Curling et Gosselin, maladie désignée par Sédillot sous le nom dliydrocèle spermatique, et mieux par Marcé sous celui d'injdrocèle enkystée spermatique. Cette hydrocèle est remarquable en ce qu'elle siège en dehors de la tunique vaginale et que le liquide contient des animalcules spermatiques. Dans certains cas la poche est si voisine du testicule que cet organe se confond avec elle et parait accolé à sa surface, quoique toujours indépendant, il est très probable que le point de départ du kyste est l'un des cônes efférents ou bien le tissu cellulaire qui les entoure. La communication avec les voies spermatiques est-elle primitive, ou s'établit-elle consécutivement? Il est bien difficile de le démontrer rigoureusement, mais

EPIDIDYME. 825

peu importe, le fait est qu'elle existe. Il n"est pas rare de voir sortir par la ponction un liquide louche, comme lactescent (1), et par conséquent opaque, circonstance importante au point de vue clinique, puisque la tumeur n'est pas transparente. Le liquide se distingue à première vue de celui de l'hydrocèle en ce qu'au lieu d'être citrin il est aqueux et rappelle celui que contiennent les kystes hydatiques.

Les tubes séminiieres sont quelquefois le point de départ de dilatations kystiques simples, mais les kystes du testicule sont bien plus souvent liés au sarcome. Il en est de même de l'hématocèle, qui n'est ordinairement qu'un épanchement de sang au sein d'une tumeur encéphaloïde. On n'observe d'ailleurs que très rarement dans le testicule des tumeurs organiques de nature bénigne. Je rappellerai seulement pour mémoire les kystes par inclusion fœtale du scrotum, dont Yelpeau observa un exemple remarquable.

Les kystes épididymaires ou péri-épididymaires peuvent, comme l'hydrocèle de la tunique vaginale, se transformer en hématocèle, mais plus rarement.

A la partie antérieure du testicule existe un petit corps pédicule plus ou moins volumineux, mais constant, appelé hydatide de Morgagni. Gosselin l'a désigné sous le nom à' appendice testiculaire et l'a considéré comme pouvant être le point de départ de kystes. Cet appendice est composé d'un peloton de graisse entouré par la tunique vaginale.