CHAPITRE IX
Développeiiioiit des org'agies goiBito-urinaires «I® B'Eiomiue.
A. Vessie. — ■ La vessie provient de la vésicule allantoïde. Cette dernière nait de la partie inférieure de l'intestin, et, lorsque lestâmes ventrales de l'embryon se rapprochent pour former l'ombilic, elle se trouve divisée en deux portions, Tune extra et l'autre intra-fœtale. La première concourt à la formation du cordon ombilical, la seconde forme l'ouraque et la vessie. L'ouraque s'oblitère, tandis que la vessie se distend; quelquefois cependant l'ouraque reste perméable, et il en résulte une fistule urinaire ombilicale.
A l'origine, la vésicule allantoïde communiquant avec la partie inférieure de l'intestin, il existe alors un cloaque comme on en observe chez certains animaux ; les deux cavités se séparent ensuite l'une de l'autre suivant un mécanisme qui n'est pas bien connu; la vésicule allantoïde se fronce, se rétrécit à sa partie inférieure, en un point qui sera le col de la vessie. Elle se termine en un cul-de-
DKVELOrPEMENT DES ORGANES GENIÏO-UUINAIUES DE L'HOMME. 84"!-
sac ((ui constitue le sinus uro-gévllal. La pi'itslalo et la portion niemhranense (lerurèthre se développent aux dépens de ce sinus, tandis que la portion spongieuse est une dépendance du feuillet du blastoderme.
J"ai déjà mentionné un vice de conformation de la vessie qui consiste dans l'absence de sa paroi antérieure, rexslrophie de la vessie, dont il est, ce me semble, difticile de se rendre compte à l'aide du mode de développement que je viens de rappeler.
B. Reins. — Les reins sont remplacés dans les premiers temps de la vie intrautérine par un organe transitoire, le corps de Wolff. Quant aux reins véritables, ils proviennent de la vésicule allantoïde et sont représentés au début par deux culs-de-sac naissant de la paroi postérieure de cette vésicule. Ces culsde-sac s'allongent et deviennent les uretères. Ils donnent également naissance aux tubes urinifères et aux corpuscules de Malpighi.
C. Organes génitaux externes. — Nous venons de voir que deux cavités occupent l'extrémité inférieure de l'embryon, toutes deux terminées en cul-de-sac : l'intestin et la vésicule allantoïde. f]lles communiquent entre elles et forment le cloaque. Le cul-de-sac de la vésicule allantoïde porte le nom de sinus uro-génital : il reçoit l'extrémité du canal déférent et donne naissance à la portion prostatique et à la portion membraneuse de l'urèthre. A ce moment il n'existe pas encore trace des organes génitaux externes (corps caverneux, portion spongieuse de l'urèthre, scrotum). Il n'y a pas non plus d'anus.
Les organes génitaux externes se développent aux dépens du feuillet externe du blastoderme, vers la cinquième ou la sixième semaine. On voit d'abord apparaître une fente sur la face cutanée de l'embryon, vis-à-vis du sinus uro-génital et de l'extrémité inférieure de l'intestin. Cette fente s'agrandit par suite de la destruction successive du blastème interposé entre le tégument et le sinus. Bientôt se développe une cloison transversale (le périnée) qui partage cette fente en deux étages : l'un antérieur aboutissant au sinus uro-génital, l'autre postérieur aboutissant à l'intestin; en même temps se ferme la communication entre l'allantoïde et la cavité intestinale.
Nous verrons plus loin, en étudiant le rectum, quelle clarté ces notions d'embryogénie jettent sur les vices de conformation de l'anus. On comprend aisément, d'après ce qui précède, l'existence des fistules recto-uréthrales congénitales, qui ne sont que la continuation d'un état embryonnaire.
De chaque côté de la fente ne tardent pas à apparaître, d'après Coste, deux bourgeons qui deviennent les corps caverneux chez le mâle et le clitoris chez la femelle.
Au-dessous de ces deux bourgeons naissent deux rentlements qui sont l'origine du scrotum ou des grandes lèvres, suivant le sexe. A cette période de la vie embryonnaire, si on ne considère que les organes génitaux externes, il n'est donc pas possible de distinguer le sexe, ce qui a pu faire dire, mais inexactement, que le sexe féminin n'était que le résultat d'un arrêt dans le développement.
Les deux bourgeons supérieurs ou péniens, d'abord séparés par la largeur de la fente, se portent en avant et se rapprochent l'un de l'autre, puis ils se sondent par leur face supérieure, tandis que sur la face inférieure persiste une gouttière. Vers le cinquantième ou soixantième jour, les l)ords de cette gouttière se rejoignent et circonscrivent un canal qui constitue la portion spon-
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giense de lurèthre. Le canal se coatiiiiie en an-ière avec l'extrémiLé antérieure du sinus uro-génital devenu portion prostatique et portion membraneuse.
Chez la femelle, les bords de la gouttière ne se réunissent pas et forment les petites lèvres ou nymphes, qui sont ainsi l'analogue du corps spongieux de lurèthre du mâle.
Le canal de l'urèthre se développe donc par deux parties primitivement indépendantes lune de l'autre : l'une, postérieure (portions prostatiqueet membraneuse), provient de l'allantoïde ; l'autre, antérieure (portion spongieuse), procède des bourgeons péniens. La partie postérieure ne présente pas d'arrêt de développement qui lui soit propre, à part la fistule urétro-rectale, mais il n'en est pas de même de la portion antérieure.
Les deux principaux vices de conformation qui se rattachent au développement de la portion spongieuse de l'urèthre sont Vkypospadias et Vép'tspadias.
Rien de plus aisé que de se rendre compte de l'existence de l'hypospadias: il consiste dans la persistance de la gouttière qui occupe primitivement la face inférieure des deux bourgeons péniens réunis pour former le corps caverneux ; les deux bords de la gouttière ne se sont pas rapprochés. La réunion peut avoir manqué sur toute l'étendue de la gouttière, et l'urèthre s'ouvre alors au périnée entre les deux bourgeons scrotaux; ceux-ci restent écartés l'un de l'autre comme pendant la période embryonnaire. Le plus souvent la réunion s'est faite en arrière, et l'urèthre s'ouvre sur la face inférieure de la verge à une distance variable de l'extrémité du gland.
Jusqu'à notre époque, l'hypospadias, surtout les variétés périnéale et scrotale, était considéré comme au-dessus des ressources de l'art, mais dans ces dernières années MM. T. Anger et Duplay ont imaginé de nouveaux procédés opératoires fort ingénieux et obtenu des résultats remarquables. M. Duplay en particulier a formulé ce précepte capital de pratiquer la restauration en plusieurs temps et de commencer par la partie antérieure, de façon à transformer successivement l'hypospadias en une tîstule périnéale que l'on oblitère en dernier lieu. On évite ainsi de mettre l'urine en contact avec les lambeaux, cause fréquente et à peu près fatale de gangrène.
L'histoire de l'épispadias est loin d'être aussi simple. Il peut être incomplet, c'est-à-dire que l'urèthre s'ouvre sur le dos de la verge en un point plus ou moins rapproché du gland ; il est complet quand l'urèthre s'ouvre au niveau du pénis. La portion spongieuse du canal est alors représentée par une gouttière qui occupe le dos de la verge.
Pour A. Richard, dont l'opinion a été partagée par M. Richet, l'épispadias est le résultat de la fissure des corps caverneux au même titre que l'hypospadias est la conséquence de la fissure du corps spongieux de l'urèthre, et, comme l'arcade pubienne et les corps caverneux se développent simultanément, il n'y a pour ces auteurs qu'un pas de l'épispadias à l'exstrophie de la vessie : le premier vice de conformation ne serait qu'un degré du second.
Dolbeau a combattu cette manière de voir en démontrant que les corps caverneux n'étaient pas écartés et que le vice de conformation ne portait jamais que sur la portion spongieuse de l'urèthre, c'est-à-dire sur l'appareil génital externe. Yoici comment l'auteur explique le mode de production de l'épispadias : « Admettons que, par suite de certains troubles dans le développement, la gouttière caverneuse, qui fait suite au sinus uro-génital, occupe la partie supérieure
