DÉVELOPPEMENT DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES DE L'HOMME

au lieu de la partie inférieure; eu d'autres termes, que les deux émiuences, qui par leur développement constitueront le corps du pénis, au lieu de se souder en haut, se réunissent par en bas : elles interposeront entre elles une gouttière qui, par exception, sera superposée aux corps caverneux. La gouttière caverneuse une fois située à la partie supérieure, si les bords se réunissent, le canal de l'urèthre sera constitué, mais sur le dos de la verge ; si, au contraire, la réunion manque, le sujet sera atteint d'un vice de conformation en tout semblable à l'hypospadias, et qu'il faudra appeler l'épispadias. >-

Ce qui caractérise l'épispadias, ce n'est donc pas seulement un arrêt de développement : il existe en même temps une anomalie dans la situation de la portion spongieuse de l'urèthre qui occupe la face dorsale et non la face inférieure de la verge, il y a inversion du canal : aussi Dolbeau le désigne-t-il sous le nom de u hssure uréthrale supérieure avec inversion de l'urèthre. »

Les deux bourgeons inférieurs ou scrotaux, d'abord séparés, ne tardent pas à se réunir l'un à l'autre ; la cloison des dartos et le raphé médian sont la trace de cette réunion; le raphé du scrotum se continue avec celui de la face fnférieure de la verge, qui représente la réunion des deux bords de la gouttière caverneuse. Les bourgeons scrotaux peuvent rester séparés et ressembler aux grandes lèvres. Si la portion spongieuse de l'urèthre fait en même temps défaut, le sujet a toutes les apparences extérieures du sexe féminin, et il faut regarder de près pour découvrir l'erreur. On recherchera surtout alors si un testicule occupe chaque moitié du scrotum.

Je ne ferai que mentionner quelques autres vices de conformation de l'urèthre signalés dans la thèse de M. Guyon, tels que : étroitesse du méat, absence totale ou partielle de l'urèthre, dilatation congénitale.

D. Testicule. — Le testicule est remarquable en ce qu'il éprouve pendant la vie intra-utérine une migration qui le porte de la cavité abdominale dans l'intérieur du scrotum. La migration peut ne pas s'accomplir; elle est parfois défectueuse, et il en résulte un certain nombre d'anomalies du plus haut intérêt.

Dans les premiers temps de la vie intra-utérine, les testicules sont situés de chaque côté de la colonne lombaire et ont la forme de languettes indépendantes. Ils occupent le côté interne d'un organe transitoire, le corps de WolfT, appelé encore corps d'Oken, faux reins, reins primordiaux, reins primitifs. Le corps de Wolffest, d'après Coste, composé d'un grand nombre de tubes à direction horizontale et parallèle enroulés sur eux-mêmes et allant s'ouvrir à angle droit dans un conduit commun dirigé verticalement. Ce conduit commun (conduit du corps de WolfF) s'abouche lui-même avec le pédicule de la vésicule allantoïde et constituera le canal déférent.

La languette représentant le testicule s'accroît, les canalicules spermatiques s'y développent et l'organe prend une forme ovoïde. Alors les tubes formant la partie moyenne du corps de Wolff se confondent avec la substance testiculaire et constituent la tète de l'épididyme. Les tubes supérieurs et inférieurs s'atrophient.

Les testicules occupent la région lombaire jusqu'au troisième ou quatrième mois. A partir de cette époque, ils descendent ; au septième mois, ils s'engagent dans le canal inguinal, et en général ils occupent le scrotum au huitième, c'est-à-dire avant la naissance.

848 ANATOMIE TOPOGRAPIIIQUE.

Par quel mécanisme s'opère cette, descente ? On est généralement d'accord aujourd'hui pour l'attribuer à l'action du gubernaculum testisde Hunter. Cet organe consiste en un cordon de forme conique, simple en haut, divisé en bas en trois faisceaux. En haut, il se fixe à l'extrémité inférieure du testicule, à l'épididyme et au canal déférent; des trois faisceaux inférieurs, l'un, externe, s'attache à l'arcade crurale; l'autre, interne, sur l'épine du pubis; le troisième, ou moyen, au fond du scrotum.

Le gubernaculum testis est de nature musculaire et mérite bien le titre de musculis testis. Il exerce sur l'organe une traction de haut en bas et l'entraîne vers le scrotum. Pour Curling et Godard, chaque faisceau joue dans ce but un rôle spécial : l'externe l'attire vers l'orifice supérieur du canal inguinal; l'interne lui fait traverser ce canal pour l'amener au dehors, et le moyen le porte en bas au fond du scrotum. Toutefois, d'après MM. Ch. Hobin et Rouget, le faisceau moyen ne serait pas musculaire, mais celluleux, en sorte que le testicule gagnerait le fond du scrotum sous l'influence de plusieurs causes : la pesanteur, la pression des viscères, la contraction des parois abdominales ou la rétraction du faisceau moyen.

M. Sappey rejette ces diverses opinions : il pense que la descente du testicule n'est pas due à la contraction du gubernaculum, mais à un inégal allongement du gubernaculum et de la portion sous-ombilicale de l'abdomen.

Lorsque le testicule est descendu, le gubernaculum présente une direction inverse de la direction primitive, il se trouve retourné comme un doigt de gant et constitue le crémaster, en sorte que ce muscle doit bien être considéré contre un muscle spécial, et non comme un prolongement des fibres les plus inférieures des muscles petit oblique et transverse.

Le testicule avant sa descente, l'épididyme, ainsi que le gubernaculum, siègent au-dessous du péritoine. Toutefois cette membrane ne glisse pas seulement au devant du testicule comme elle fait au devant du rein, par exemple : elle l'enveloppe de toutes parts et y adhère intimement, sauf dans le point où pénètrent les vaisseaux. C'est cette partie du péritoine qui forme plus tard le feuillet viscéral de la tunique vaginale. En arrivant au contact de la paroi abdominale, le testicule déprime le péritoine qui le tapisse, l'entraîne avec lui dans le scrotum pour en former le feuillet pariétal de la tunique vaginale. .J'ai suffisamment insisté plus haut sur le canal péritonéo-vaginal, sur son mode d'oblitération et sur les conséquences pathologiques qui en résultent, pour n'y pas revenir ici.

Le testicule est sujet à un nombre considérable d'anomalies dont rendent compte, en général, les phénomènes embryogéniques précédents. On a signalé des exemples de trois, quatre et même cinq testicules^ mais sans preuves suffisantes.

Par contre, le testicule peut faire complètement défaut. L'anorchidie est unilatérale ou bilatérale. Les sujets anorchides sont privés de tous les attributs de la virilité.

Il faut cependant établir une distinction; cette dernière proposition est loin d'être toujours applicable aux sujets devenus anorchides après le développement complet de l'appareil génital, à ceux qui ont subi une double castration. On cite de nombreux exemples d'individus ayant pu accomplir le coït dans ces conditions, et des historiens véridiques nous ont transmis qu'à Rome on pratiquait fréquemment la castration sur des sujets vigoureux, ad securas libidinationes.