URÈTHRE DE LA FEMME

le méat urinaire ne présente une forme et une situation anormales, et c'est d'ailleurs ce qu'il n"estpasrai'e de rencontrer. Lorsquela sonde apénétré dans le canal, si quelque obstacle survenait, on s'en rendrait aisément compte à l'aide du toucher vaginal, et le doigt pourrait d'ailleurs diriger en quelque sorte l'instrument.

Normalement, en écartant les petites lèvres, on aperçoit le méat urinaire sous la forme d'une très petite fente. Il est au contraire largement ouvert chez les femmes de mœurs dissolues. Il peut être situé si profondément qu'on a grand'peine à l'apercevoir dans certains cas de grossesse ou de tumeur utérine qui attirent en haut la vessie. Il en serait de même, d'après M. A. Guérin, chez les femmes qui auraient eu des relations sexuelles précoces. Après un accouchements laborieux, lorsque la vulve estdéchii'ée, le méat urinaire, rétracté et contus, se confond avec tous les autres tissus ramollis, et, si l'on n'a pas présentes à l'esprit les notions d'anatomie qui précèdent, on s'expose à ne point trouver le canal. J'ai vu, dans un cas semblable, un médecin disposé à faire une ponction de la vessie, après plusieurs tentatives infructueuses de cathétérisme.

Le méat urinaire est la partie la plus étroite du canal, et aussi la moins dilatable : il se déchire aisément lorsqu'on extrait des pierres d'un certain volume: aussi vaut-il mieux le débrider préalablement.

Sfrudufe. — L'urèthre se compose de deux tuniques : l'une externe, musculeuse ; l'autre interne, muqueuse.

La tunique musculeuse, très épaisse, ne mesure pas moins de 3 à 4 millimètres. Elle est formée de deux couches : l'une interne, longitudinale, à fibres lisses se continuant avec les fibres du corps delà vessie ; l'autre externe, circulaire, à fibres striées, prolongation de celles du sphincter. L'urèthre de la femme est donc très contractile : aussi est-il fréqueniment atteint de spasmes extrêmement douloureux, lorsqu'il existe un corps étranger dans la vessie. Cet organe participe à cet état, et nous avons déjà vu que c'est l'une des difficultés de la lithotritie chez la femme, parce que la vessie se contracte violemment et expulse les liquides que l'on y injecte. C'est pour le même motif que la vessie, revenant sur elle-même, applique le calcul sur le col et cause de très violentes douleurs. Les débris de calcul surtout produisent ce résultat : aussi est-il préférable de débarrasser la femme dans une seule séance, si l'on se décide à pratiquer la lithotritie.

La muqueuse est d'un gris l'osé, quelquefois violacé, au niveau du méat. Elle présente des plis longitudinaux qui s'effacent par la distension. On y obsei've, comme chez l'homme, une série de trous disposés linéairement et qui sont les orifices des conduits excréteurs de glandes en grappe.

L'uréthrite est beaucoup moins fréquente chez la femme que chez l'homme, ce dont il est aisé de comprendre la raison; elle est aussi moins difficile à guérir, cependant elle passe quelquefois à l'état chronique et peut devenir, comme chez l'homme, rebelle au traitement. Il est probable que l'inflammation s'est localisée dans une ou plusieurs des glandes de la muqueuse que les agents médicamenteux ne sauraient atteindre. Pour constater l'existence de ces blennorrhées, il faut examiner le femme le plus longtemps possible après la miction : on fait alors sortir une goutte de pus en pressant sur l'urèthre par le vagin. A part cela, il n'existe aucun symptôme, et c'est ainsi qu'il faut expliquer le plus souvent certaines blennorrhagies, même très aiguës, contractées avec des femmes en apparence tout à fait saines. . •

Indépendamment des glandes parsemées sur le trajet de l'urèthre, il en existe un groupe important situé au pourtour du méat, surtout à sa partie inférieure.

Ces glandes, dont le conduit excréteur peut avoir jusqu'à 8 ou 10 millimètres de profondeur, sont parfois le dernier refuge de FafFection blennorrhagique. En pressant sur la cloison uréthro-vaginale, on fait sortir du pus que l'on peut croire provenir de l'urèttire. Plus encore que dansTuréthrite les topiques et les médications internes sont impuissants à guérir cette variété de blennorrhée. Malgaigne conseille d'ouvrir les follicules altérés dans toute leur étendue, en fendant d'un coup de ciseaux la mince barrière qui les sépare de l'urèthre ; il dit avoir toujours réussi en procédant de cette façon.

L'urèthre de la femme est le siège fréquent d'une affection dont on s'est beaucoup occupé dans ces derniers temps et que l'on désigne sous le nom vague de polypes de l'urèthre : Dupuytren les appelait polypes vasculaires. L'expression de polype s'appliquant seulement aux tumeurs pédiculées convient mal à celles-ci, qui ont toujours une large base d'implantation.

Elles se présentent sous l'aspect de saillies rougeâtres, granuleuses, friables, très vasculaires, saignant souvent au moindre contact, occupant de préférence le méat et généralement implantées sur la demi-circonférence inférieure de cet orifice. Leur volume est variable; il peut atteindre celui d'une noix, ainsi que M. A. Forget en a rapporté un exemple. Elles se prolongent plus ou moins loin dans l'urèthre et peuvent atteindre le col. Jamais elles n'empiètent par leur insertion sur la vulve ni sur le vagin, mais elles peuvent former une sorte de bourgeon plus ou moins saillant. Parmi ces tumeurs, les unes sont absolument indolentes et ne causent aucun trouble fonctionnel. J'en ai souvent rencontré chez des femmes examinées pour une afîection utérine, et qui n'en soupçonnaient pas l'existence ; évidemment il n'y faut pas toucher dans ce cas. D'autres sont douloui'euses, quelquefois même très douloureuses, sans qu'il soit bien facile d'en indiquer la raison. Les malades souffrent en marchant, en urinant. La tumeur provoque des contractures douloureuses du col vésical et des spasmes de l'urèthre. Certaines femmes sont atteintes de rétention complète d'urine, et le cathétérisme peut même présenter de réelles difficultés, ainsi que le démontre l'observation dont je donne un résumé en note (1).

(l)D. (Sophie), âgée de 44 ans, toujours bien portante jusqu'alors, s'aperçoit qu'elle urine péniblement, quoique sans aucune douleur. La miction devient de plus en plus difficile, et enfin tout à fait impossible. Elle se rend à Lariboisière pour se faire sonder, et l'interne de garde n'y peut réussir : un médecin de la ville fut plus heureux.

Elle entre le '21 janvier 1873 dans mon service. Je constate l'existence dans le méat urinaire d'une tumeur du volume d'une petite noisette implantée sur tout le pourtour de l'orifice, sauf la partie latérale droite. Sa surface est rosée, granuleuse, saignante au moindre contact.

Ablation de la tumeur le 29 janvier à l'aide du serre-nœud; la sonde passe librement dans le canal après l'opération; néanmoins, à 6 heures du soir, la miction ne peut se faire, et l'interne de garde est appelé pour faire le cathétérisme, qui est facile; l'amélioration survient peu à peu, et la malade sort complètement guérie le 4 février.

Elle rentre huit jours après, le 12 février. Tumeur implantée sur la paroi inférieure du méat et obstruant presque complètement l'orifice. Je tiens la malade en observation jusqu'au 4 mars. A cette date, je fais l'excision avec des ciseaux et j'applique un fer rouge sur le point d'implantation ; le 16 mars, la malade sort complètement guérie.

Elle rentre le 12 avril, avec rétention complète d'urine; je n'aperçois aucune tumeur à l'extérieur,'mais la sonde est très serrée et je constate des inégalités dans le canal. Avec une curette je fais ce que Récamier avait conseillé pour les granulations du col utérin, c'est-à-dire le curage de l'urèthre. Je pratique plusieurs séances les i6, 18,23 avril, 2 et 12 mai. Je ramène chaque fois un peu de sang et des débris de polype; la malade sort complètement guérie le 17 mai.

Elle rentre le 28 mai, ne pouvant plus uriner seule depuis trois jours. Sur la paroi inférieure