URETURE DE LA FEMME

Ce fait intéressant prouve encore la ténacité que mettent souvent ces papillomes à se reproduire, puisque chez cette malade ils sont revenus même après la cautérisation au fer rouge.

Comme tous les chirurgiens, je suis d'avis que ce dernier moyen doit être employé avec prudence, car il eu pourrait résulter un rétrécissement, ainsi que Caudmont en a rapporté un exemple. L'excision avec les ciseaux, l'abrasion avec une curette et la cautérisation avec le nitrate d'argent, sont les moyens qu'il convient en général de mettre d'abord en usage.

Si après l'opération et l'extirpation des polypes la contracture douloureuse du col persistait, on dilaterait le sphincter en suivant le procédé que j'ai indiqué plus haut.

Les deux tuniques de l'urèthre sont séparées l'une de l'autre par une couche assez lâche de tissu conjonctif, de telle sorte que la muqueuse glisse facilement sur la musculeuse; il en peut même résulter, surtout chez les petites filles, un prolapsus de la muqueuse par le méat urinaire, ainsi que l'a observé P. Guersant. Dans cette couche celluleuse existe un riche plexus veineux qui donne parfois à la surface interne de l'urèthre une couleur rougeâtre.

du méat existe une tumeur du volume d'un haricot. Le 8 juin, j'excise la tumeur avec les ciseaux et je touche le point d'implantation avec du perchlorure de fer pur. La malade sort complètement guérie le 12 juin.

Le 16 août, elle est reprise de rétention d'urine et revient à la consultation de l'hôpital. Ne voyant pas lepolype, je fais une séance de curage qui procure une guérison complète de trois semaines. En octobre, nouvelle rétention. La malade se fait sonder par son mari de temps en temps : elle remarque que la rétention complète survient immédiatement après les règles.

Elle rentre à l'hôpital le 9 décembre, ne peut uriner seule, et cependant la sonde pénètre bien dans l'urèthre; je ne sens pas de tumeur. Le 17, je pratique la dilatation forcée du col de la vessie avec une pince à pansement introduite jusqu'à la bifurcation des branches, qui sont fixées de façon à permettre un écart de 3 centimètres. Le 18, après l'opération, la malade a beaucoup souffert et a uriné du sang. Le 19, les douleurs sont moins vives, le passage de l'urine est surtout douloureux. Le "20, la malade ne souffre plus du tout. Elle urined'une façon tout à fait normale et déclare ne s'être jamais trouvée aussi bien après les opérations c[u'elle a déjà subies. La guérison s'est maintenue depuis cette époque.

Pendant le cours de la maladie, je priai deux fois mon ami M. Ranvier de faire l'examen des tumeurs enlevées. 11 a examiné la première tumeur enlevée le 29 janvier et celle enlevée le 8 juin. Je vais transcrire textuellement les notes qu'il a bien voulu me remettre, d'autant plus volontiers que nous ne sommes pas encore complètement fixés sur la nature de ces productions. Kote du 29 janvier. — « La petite tumeur est mise dans l'alcool absolu et, après durcissement, divisée en branches minces faites suivant la direction de la tumeur. Elles sont placées dans du carmin neutre pendant une minute, lavées dans l'eau distillée et étudiées dans glycérine 100, acide formique 1. Ces préparations sont triangulaires, allongées, le sommet correspond à la partielibre de la tumeur etla base à sou point d'implantation. A un faible grossissement de30 diamètres on voit à la périphérie une couche épithéliale colorée en rose, épaisse et sinueuse, qui limite des papilles de formes variées. Le corps de ces papilles et le centre de la tumeur avec laquelle elles se confondent par leur base sont constitués par du tissu muqueux. Avec un grossissement de 400 diamètres, l'épithéhum pavimentoux stratiliê est disposé en couches lamelleuses à la surface et au sommet de la tumeur, tandis que vers la partie moyenne et le point d'implantation, au lieu d'être lamelleuses, elles sont vésiculeuses et remplies de matière muqueuse. Le tissu muqueux des papilles et le centre de la tumeur contiennent des cellules plates, des cellules lymphatiques et des vaisseaux coupés en travers et en long complètement organisés vers le sommet de la tumeur, et embryonnaires à la base. Eu résumé, cette tumeur est un polype muqueux papillaire dont le développement se fait surtout au point d'implantation. Il est probable que l'irritation qui j^roduit ce développement actif existe aussi dans la muqueuse. »

Examen du 8 juin. — « Le polype est constitué par un stroma fibreux, riche en cellules embryonnaires et en vaisseaux sanguins. Il possède à sa surface des papilles de formes et d'étendue variables, dont quelques-unes sont volumineuses. Ces papilles sont recouvertes d'un épithélium pavimenteux. »

Cette observation a été faite par M. Ranvier sur la coupe transversale, après imbibition dans l'dlcool et coloration au carmin.

862 ANAÏOMIE TOPOGRAPHinUE.

niAPITHE [II

Viilvc».

La vulve n'est pas sealement un orifice. On doit entendre sous ce nom l'ensemble des organes génitaux externes de la femme situés au-dessous de l'hymen ou des caroncules myrtiformes. C'est un espace limité en bas par les grandes lèvres et en haut par l'hymen.

La vulve affecte la forme d'une fente antéro-postérieure et présente des aspects variables suivant l'âge, les individus, les habitudes, et surtout suivant que la femme a eu ou n'a pas eu d'enfants.

Les parties qui entrent dans la constitution de la vulve sont : les grandes lèvres, les petites lèvres, le clitoris, l'hymen et la glande vulvo-vaginale. Le méat urinaire en fait aussi partie, mais il m'a semblé plus logique de l'étudier avec l'urèthre.