E. — MEMBRANE HYMEN

L'hymen est pour la plupart des auteurs un repli de la muqueuse vulvaire qui ferme plus ou moins complètement l'entrée du vagin. Toutefois, d'après des recherches de M. Budin, cette membrane serait formée par « l'extrémité antérieure du vagin faisant saillie sur la muqueuse vulvaire entre les petites lèvres -■). L'hymen a le plus souvent la forme d'un croissant à concavité dirigée en haut, de façon à obturer la partie inférieure de la vulve. Lorsqu'il a été déchiré, les lambeaux se rétractent et constituent les caroncules rnyiiiformes.

Cette membrane présente une résistance très variable; elle peut se laisser déprimer sans se rompre ; il peut être nécessaire d'en faire l'incision.

Ce qu'il importe surtout de savoir, c'est que l'hymen peut être imperforé. Il résulte quelquefois des accidents très graves de cette disposition. Le sang des règles s'accumule dans le vagin, dans la cavité utérine, qui se distendent peu à peu, et à la fin surviennent de violentes douleurs qui engagent les parents à demander un examen. Dans un cas de ce genre, un confrère appelé trouva une fille de 18 ans en proie à des coliques intenses survenues brusquement : le ventre avait le volume de celui d'une femme enceinte de cinq à six mois, et à la vulve se

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présentait une tumeur violacée du volume d'une orange, faisant saillie entre les grandes lèvres. La malade ne pouvait uriner et éprouvait de très grandes difficultés à aller à la selle. Notre confrère pensa de prime abord à un accouchement prématuré et le déclara, ce qui ne surprit pas médiocrement la patiente. Mais l'erreur ne fut pas de longue durée. La malade me fut envoyée tout de suite à Larihoisière. Une incision cruciale de l'hymen donna issue à 1 litre et demi de sang noirâtre, liquide comme le sang des hématocèles. La membrane était fort épaisse, comme charnue. Je suis d'avis de ne faire aucun lavage dans les premiers jours, de façon à éviter le contact de l'air avec cette vaste cavité, contact qui n'a peut-être pas été étranger à la mort survenue dans des cas analogues. Il est possible que le sang, distendant les trompes à la longue, tombe dans la cavité abdominale et produise une péritonite suraiguë.

La muqueuse de la vulve jouit d'une vive sensibilité ; elle est parfois le siège d'une hyperesthésie telle que le plus .léger contact occasionne d'atroces douleurs, ce qui rend le coït impossible.

L'hyperesthésie est le plus souvent liée à une contraction spasmodique et involontaire du muscle constricteur du vagin : d'où le nom de vaginisme donné à cet état.

La guérison du vaginisme présente une difficulté désespérante. J'ai vu complètement échouer l'incision de l'hymen et la dilatation forcée sous le chloroforme (l)-.. Sims conseille l'opération suivante : la malade étant endormie, il commence par exciser complètement l'hymen, puis il introduit dans le vagin l'index et le médius de la main gauche et les écarte le plus possible l'un de l'autre de façon à distendre la fourchette ; il pratique ensuite de chaque côté de la ligne médiane une incision profonde qui comprend le sphincter vaginal et la dirige vers le raphé périnéal. Ces deux incisions réunies donnent à la plaie la forme d'un V. Il fait ensuite porter dans le vagin, plusieurs heures par jour, un dilatateur, jusqu'à guérison.

L'auteur dit avoir opéré 39 malades atteintes de vaginisme, et toujours avec un succès complet.

Dans plusieurs circonstances j'ai pu moi-même obtenir par la méthode de Sims la guérison de vaginismes rebelles à tout autre traitement, même sans me servir de dilatateur.

M. Simpson a conseillé dans les cas de vaginisme la section des nerfs honteux internes.

(1) M. Sims raconte dans sa Chirurgie utérijie, p. 104, un fait de vaginisme étonnant à plus d'un point de vue. Une femme de 21 ans était atteinte de vaginisme ; après de nombreux essais infructueux, un médecin fut appelé, éthérisala malade, et pendant ce temps le mari accomplit l'acte sexuel. Un nouveau rapprochement essayé la nuit suivante fut impossible. Rappel du médecin, éthérisations, qui se répétèrent pendant un an, deux ou trois fois par semaine ; à ce moment^ la conception eut lieu, et pendant tout le temps de la grossesse le coït fut possible. Après l'accouchement, le vaginisme reparut; nouvelles éthérisations pendant une année et deuxième grossesse qui se termina par une fausse couche de trois mois. Éthérisations pendant une année encore; de guerre lasse, les époux unirent par renoncer à tout rapprochement sexuel pendant cinq ans. M. Sims alors consulté pratiqua une double incision sur les côtés de la fourchette jusqu'au raphé du périnée et guérit la malade.