SURFACES ARTICULAIRES DU GENOU

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mois, sans qu'on en puisse trouver la cause, et elle atteint soit un seul, soit les deux membres en même temps. On a invoqué la station debout prolongée, Fintluence de fardeaux portés sur la tète; j'avais ci'u moi-même en trouver l'explication dans l'attitude que forcent à prendre certaines professions, mais tout cela n'est pas la vraie cause, car j'ai vu et opéré le genu vnlgum sur des jeunes filles qui travaillaient constamment assises.

La marche est médiocrement gênée ; les sujets sont aussi solides sur leurs jambes, et la principale raison qui les amène à réclamer notre intervention est la difformité très choquante qui en résulte. La déviation peut être telle que les genoux se croisent complètement dans la marche. Pour apprécier le degré de genu valgum, il faut, le sujet étant couché dans une extension parfaite, et les deux genoux mis au contact, mesurer l'écartement qui sépare les deux malléoles internes. On reconnaît que la déviation est corrigée lorsque les deux malléoles peuvent être rapprochées l'une de l'autre, alors que les deux genoux se touchent: mais il faut avoir grand soin, dans cette exploration, de maintenir le membre dans l'extension, car, chose singulière, toute espèce de déviation disparait lorsqu'on met le membre dans la flexion, aussi bien du reste à l'état physiologique qu'à l'état pathologique, ce qui pourrait faire croire à un redressement qui n'existe pas.

Comment comprendre cette disparition du genu valgum dans la flexion de la jambe sur la cuisse? L'explication n'en a pas été donnée jusqu'à présent et elle me parait être la suivante.

Si l'on représente le tibia par la ligne verticale AB et le fémur par la ligne oblique CA, le point A représentera le genou. Or, si l'on suppose le point A immobilisé (condition qui se trouve naturellement remplie dans les mouvements de flexion et d'extension du genou), les mouvements dont le point A est le centre s'eft'ectuent en engendrant une surface conique. Cette surface diffère sensiblement peu de celle qui serait obtenue en abaissant préalablement une perpendiculaire AD sur la base BC du triangle CAB et faisant tourner le triangle rectangle DBA autour de la ligne AD prise comme axe de révolution.

Les lignes AC et AB représentent deux positions successives d'une même génératrice CB, et l'on peut ainsi se rendre compte de la coïncidence qui, dans la flexion extrême du genou, ne manque jamais de s'établir entre les points B et C. Si l'on songe que le premier de ces points représente le talon et le second la fesse, on comprendra pourquoi le genu valgum disparaît dans la flexion extrême de la jambe sur la cuisse.

Le genu valgum abandonné à lui-même ne guérissant pas il convient de le redresser. Nous avons, pour obtenir ce résultat, deux moyens : les appareils et le redressement forcé. Les appareils peuvent être employés utilement chez les enfants, mais j'affirme qu'ils sont absolument impuissants cbez les sujetsâgés de quatorze ans et plus. C'est à M. Delore de Lyon que revient l'honneur d'avoir appliqué le premier le redressement forcé à la cure du genu valgum. J'ai imité

Fig. 253. — Figure, schématique représentant l'Inclinaison du fémur sur le tibia.

— Côté gauche.

un grand nombre de fois la conduite de notre collègue, en variant un peu le |)rocédé, et j'ai pu présentera la Société de chirurgie des résultats remarquables. Le redressement s'obtient par l'arrachement des épiphyses, soit du tibia, soit plus souvent du fémur. Cette opération, en apparence effroyable, ne produit pas en définitive plus de dégâts qu'une'fracture simple ou qu'une forte entorse (1). La seule chose à craindre, car la solidité du genou pourrait en être ultérieurement diminuée, c'est de détacher le ligament latéral externe au lieu de l'épiphyse, mais, si cet accident arrive, il doit être très rare: nous savons en effet que les ligaments distendus arrachent presque toujours la portion d'os sur laquelle ils s'insèrent, et à plus forte raison cela doit-il arriver dans le cas spécial où il s'agit d'une épiphyse non soudée. C'est cependant pour obvier à cet inconvénient que quelques chirurgiens, surtout à l'étranger, ont eu recours à l'ostéotomie. On pratique la section soit du fémur, soit du tibia, avec un ciseau et un maillet, et on redresse ensuite. Cette opération donne de bons résultats et parait à peu près inoffensive, surtout si l'on observe les règles de la méthode antiseptique. Je dois ajouter que les chirurgiens sontencore aujourd'hui partagés sur la valeur relative de l'ostéoclasie et de l'ostéotomie appliquées au traitement du genu valgum.

Le genou est susceptible d'éprouver une déviation inverse de la précédente : il est saillant en dehors et plus ou moins écarté de l'autre dans le rapprochement des membres inférieurs. C'est le genu varum: le sujet est alors Aii cagneux . Cette difformité résulte sans aucun doute, comme \q genu valgum, d'une inégalité dans le développement des condyles du fémur. On peut également soumettre le genou au redressement forcé. J'ai eu recours une fois seulement à cette manœuvre pour un genn varum double sur une jeune fille de treize ans. Bien que l'opération ait été utile, le résultat ne fut pas complet comme pour la plupart des genu valgum.

Il n'est pas très rare de voir, chez les adolescents, les condyles du fémur atteints de sarcome ; dans presque tous les cas on a confondu cette affection avec une tumeur blanche du genou, confusion qu'il est en effet très difficile d'éviter surtout au début. 11 est bien remarquable que les surfaces articulaires résistent jusqu'à la fin à l'envahissement du néoplasme.

Condyles du tibia. Le tibia est surmonté d'un large plateau sur lequel existent deux cavités peu profondes, les cavités ^Zenoïd^es, l'une externe et l'autre interne, séparées par une crête osseuse, Vépine du tibia. Ces cavités sont notablement agrandies par suite de la présence de fibro-cartilages appelés semi-lunaires, falcifornies, qui jouent un rôle analogue à celui des bourrelets glénoïdien et cotyloïdien et présentent la même structure. Ils sont l'un externe, l'autre interne. L'externe se fixe par ses deux extrémités immédiatement en avant

(1) Voici le procédé que j'emploie. Le sujet, profoudémeut endormi, repose sur une table couverte d'un seul matelas peu épais. Le membre inférieur est appliqué sur le rebord de la table, de façon qu'il porte par sa face interne. Le point d'appui doit être pris sur le condyle interne du fémur. La jambe tout entière dépasse donc la table. Il faut confier à un aide vigoureux le soin d'immobiliser la cuisse dans cette position, de manière à l'empêcher de tourner. Saisissant alors de la main droite la jambe vers sa partie moyenne, je m'en sers comme d'un bras de levier, et, pendant qne de la main gauche je contribue à bien maintenir le genou appuyé sur sa face interne (car de là dépend le succès de l'opération), j'exerce des pesées successives et de plus eu plus fortes jusqu'à ce que l'on perçoive un craquement caractéristique. Le membre est ensuite placé bien droit dans un appareil sibcatéavec attelles latérales, où je le maintiens pendant une cinquantaine de jours.