MOYENS D'UNION DE L'ARTICULATION DU GENOU

et en arrière de l'épine du tibia; sa forme est assez régulièrement circulaire. L'interne s'attache en avant et en arrièi'e des insertions précédentes qu'il embrasse en quelque sorte dans sa concavité. 11 est donc plus large que l'externe et sa forme est demi-circulaire. A la coupe (fig. 256), les fd)ro-cartilages affectent la forme d'un prisme dont la base est dirigée vers la périphérie et le sommet vers le centre de la cavité; toutefois le centre lui-même n'est pas recouvert par les fibro-cartilages. Solidement fixés au tibia, les cartilages semilunaires accompagnent cet os dans ses divers déplacements. Ils paraissent cependant susceptibles d'éprouver une sorte de subluxation qui détermine de la douleur dans certaines attitudes du membre.

Rotule. La rotule présente en arrière une surface encroûtée de cartilage et divisée par une crête mousse verticale en deux facettes d'inégale grandeur : l'externe, plus grande, glisse sur le condyle externe, et l'interne, plus petite, sur le condyle interne. Le bord interne est notablement plus épais que l'externe. La rotule, étant un os sésamoïde développé dans l'épaisseur du tendon du triceps, forme avec ce tendon et le ligament rotulien un ensemble sur lequel je reviendrai en étudiant les moyens d'union.

Il est ordinairement difficile de reconnaître exactement l'interligne articulaire en explorant les faces latérales du genou, et de savoir si telle lésion siège sur le fémur ou sur le tibia, car lestubérosités interne et externe qui pourraient servir à cet égard sont souvent masquées et peu appréciables au toucher; l'interligne est d'ailleurs très serré. La tête du péroné, qui peut toujours être sentie, fournit un bon point de repère; je rappellerai que sa partie la plus saillante est située à un centimètre au-dessous de l'interligne. De plus, si, le membre étant dans l'extension, on mène autour du genou une ligne horizontale passant par le sommet de la rotule, cette ligne correspond assez exactement à l'interligne.

Moyens d'union.

Les moyens d'union de l'articulation fémoro-tibiale sont : un ligament antérieur, un postérieur, deux latéraux et deux ligaments dits croisés ou infra-articulaires.

Ligament antérieur. Ce ligament est encore désigné sous le nom de ligament rotulien, parce qu'il s'étend du sommet de la rotule à la tubérosité antérieure du tibia. Cette description est bonne en anatomie descriptive, mais, au point de vue topographique et eu égard surtout aux applications chirurgicales, je crois préférable de considérer comme ligament antérieur de l'articulation du genou le tendon rotulien, le ligament rotulien proprement dit et la rotule elle-même. Ce sont évidemment trois parties d'un même organe qui concourent à un but commun : l'extension du genou et la protection de l'articulation en avant.

Le tendon rotulien est un épais trousseau fibreux formé par les insertions inférieures des muscles droit antérieur, vaste externe et vaste interne. Il se compose d'une partie médiane qui est la plus superficielle, sur laquelle s'insèrent les fibres du droit antérieur : c'est le tendon proprement dit, et de parties latérales auxquelles aboutissent les deux autres et qui revêtent l'aspect de lames fibreuses. Le tendon s'attache sur la face antérieure de la rotule, au niveau de sa base, dans l'étendue de un centimètre environ et à une certaine

Fig. 254. — Articulation du genou vue dans l'extem ion sur une coupe verticale antéro-postérieure^

BS, bourse séreuse située en arrière du ligament rotu-

lien.

F, fémur.

LC, ligament croisé postérieur.

LC, ligament croisé antérieur coupé.

LG, ligament adipeux.

LP, ligament postérieur.

LR, ligament rotulien.

R, rotule.

S, cul-de-sac de la synoviale.

T, tibia.

TR, tendon du triceps.