CHAPITRE VI
Pied.
Le pied est rextréinilé libre du menibi'e afxloininal. PrésenlaiiL avec la main de grandes analogies, il en diffère en ce qne, au lieu d'être placé sur le prolongement dn segment de membi'e qui lui fait snite, il l'orme avec lui un angle droit et se tronve situé dans un plan horizontal, de façon à fournir un large et solide point d'appui au corps tout entier. Lorsqu'il cesse d'occuper ce plan, la marche devient impossible ; c'est ce que Ton voit dans les diverses espèces de pieds-bots. On l'orbserve encore quand, à la suite d'une immobilisation prolongée, le pied s'est ankylosé sur la jambe, à angle obtus, par exemple : le poids du corps porte alors sur les orteils, qui sont impuissants à le supporter, d'où le précepte capital, dans le traitement des affections du pied, de toujours maintenir .cette partie rigoureusement à angle droit sur la jambe.
Le pied est d'un tiers environ plus long que la main ; il s'élargit d'arrière en avant et diminue au contraire en épaisseur dans le même sens. Il est d'ailleurs à peine besoin de faire remarquer combien les dimensions du pied varient selon les sujets.
Tandis qu'à la main les parties sont disposées pour assurer une grande mobilité, tout concourt au pied à donner de la solidité, surtout en ce qui concerne le squelette. Il existe toutefois des exemples d'individus qui, privés de bras, sont parvenus à donner à leurs pieds une mobilité telle qu'ils écrivaient, mangeaient, pouvaient se raser, etc.
Je suivrai dans l'étude du pied le même ordre que dans celle de la main. Je considérerai une partie joostériewe ou tarso-mélatar sienne et une partie antérieure, les orteils.
Portion tarso-métatarsienne du pied.
La portion tarso-mélatarsienne du pied présente à considérer : 1° une face supérieure dorsale; 2° une face inférieure plantaire ; 3° un squelette. Je signalerai chemin faisant ce que les bords présentent de particulier.
1° FACE SCPÉRIEfRE OU DORSALE.
La face dorsale du pied commence en arrière au niveau d'une ligne transversale reliant le sommet des deux malléoles, et se termine en avant à la racine des orteils. Nous allons y retrouver la plupart des organes déjà étudiés avec la région antérieure du cou-de-pied, dont elle n'est que la continuation.
Les couches qui la composent sont les suivantes :
1° La peau.
2" La couche cellulo-graisseuse sous-cutanée. ' '
3'' L'aponévrose dorsale du pied. ■ ■
TiLLAUx. — Anat. topographiqne. ' 67
ANATOMIE ÏOPOGHAPIIIQUE.
Fig. 264. — Face dorsale du pied. — Côté droit.
AC, artère collatérale du gros orteil.
AJ, aponévrose jambière.
AM, artère malléolaire externe.
AP, artère pédieuse.
CPA, muscle péronier antérieur.
CPL, muscle court péronier latéral.
DAL, ligament annulaire dorsal.
ECO, muscle extenseur commun des orteils.
EGO, tendon de l'extenseur propre du gros orteil
JA, tendon du muscle jambicr antérieur.
MP, muscle pédieux.
NT A, nerf tibial antérieui'.
PORTION TARSO-MÉTATARSIENNE DU PIED. 10o9
■i° Une couche de tendons.
5° Une seconde lame aponévrotique.
6° Le mnscle pédienx, Tartère pédieuse, le nerf tibial antérieur. 7" Les os et les articulations, recouverts d'une troisième lame fibreuse. La peau de la face dorsale du pied est fine, transparente, très mobile et douée d'une sensibilité moins vive que celle de la face plantaire. Elle s'excorie facilement sous l'influence des frottements et présente des durillons lorsque la pression est continue.
La couche cellulo-graisseuse sovs-cutanée est lâche, lamelleuse, abondante et peu chargée de graisse, elle s'infiltre facilement, ce qui permet au pied d'augmenter rapidement de volume. On trouve dans son épaisseur les vaisseaux et nerfs superficiels du pied.
Les veines y sont nombreuses, s'aperçoivent par transparence et reçoivent les veines profondes du pied. Elles constituent en dedans et en dehors l'origine des saphènes interne et externe, qui forment par leur anastomose une arcade constante. Elles se dilatent fréquemment et présentent de nombreuses varicosités sur les sujets atteints de varices du membre inférieur.
Les 7ierfs superficiels du dos du pied sont très nombreux. Ils proviennent de trois sources : le saphène interne, le saphène externe et le musculo-culané ; ce dernier fournit dix collatéraux dorsaux.
h'aponéorose dorsale du pied se continue en haut avec l'aponévrose jambière, se perd en avant sur les orteils et se fixe latéralement sur les bords du pied. Elle est infiniment moins résistante que l'aponévrose jambière et prend naissance dans le point où cette dernière se termine par un bord tranchant, nettement découpé au niveau de la base des malléoles (fîg. 264). Le ligament annulaire dorsal du tarse doit être considéré comme une bride fibreuse spéciale, située au-dessous de l'aponévrose : celle-ci ne contribue donc que dans une faible proportion à maintenir les tendons appliqués sur le squelette de la région.
La couche de tendons comprend de dedans en dehors : le jambier antérieur, l'extenseur propre du gros orteil, les quatre divisions de l'extenseur commun, le péronier antérieur et le court péronier latéral. J'ai dit plus haut, en étudiant le cou-de-pied, ce que ces muscles présentaient de particulier. Les tendons extenseurs du pied sont bien plus rarement blessés que ceux de la main, et leur suture est moins utile.
Au-dessous des tendons précédents existe une seconde lame fibreuse qui recouvre l'artère pédieuse et n'est autre que l'aponévrose d'enveloppe du muscle pédieux. Elle s'étend du bord interne de ce muscle au tendon de l'extenseur propre du gros orteil.
La sixième couche se compose du muscle pédieux, de l'artère pédieuse et du nerf tibial antérieur.
Le muscle pédieux est recouvert par les tendons de l'extenseur commun, qui le croisent obliquement (fîg. 264). Il s'attache en arrière dans l'excavation calcanéo-astragalienne, en avant du ligament annulaire dorsal du tarse, et se divise antérieurement en quatre faisceaux qui donnent naissance à quatre tendons terminaux. Le faisceau interne, qui est le plus volumineux, croise obliquement Tartère pédieuse d'arrière en avant et de dehors en dedans en passant au-dessus d'elle. 11 va s'attacher à la partie externe de la première phalange du gros orteil,
Ce faisceau constitue un point de repère important dans la ligature de la pédieuse.
Les trois autres tendons, se plaçant au côté externe des tendons extenseurs, se confondent avec eux sur la face dorsale de la première phalange des orteils.
Artère pédieuse. — L'artère pédieuse est la continuation directe de l'artère tibiale antérieure. Elle commence au-dessous du ligament annulaire dorsal du tarse et se termine à l'extrémité postérieure du premier espace interosseux. J'ai déjà parlé des anomalies fréquentes de cette artère, qui naît quelquefois de la péronière. Elle se dirige obliquement d'arrière en avant et de dehors en dedans. Une ligne étendue de la partie moyenne de l'espace intermalléolaire à l'extrémité postérieure du premier espace intermétatarsien en représente exactement le trajet, et c'est suivant cette ligne qu'il convient d'inciser la peau pour découvrir le vaisseau. Cependant j'ai souvent vu l'artère pédieuse décrire une courbe à concavité interne, de telle sorte qu'elle était en partie cachée sous le muscle pédieux.
Située entre le tendon de l'extenseur propre du gros orteil, qui est en dedans, et le bord interne du muscle pédieux, qui est en dehors, l'artère pédieuse est recouverte par la peau, la couche sous-cutanée et deux plans fibreux : l'aponévrose dorsale et la gaine du pédieux, détail important pour la médecine opératoire.
La pédieuse fournit deux collatérales principales : la. dorsale du tarse, qui, passant au-dessous du pédieux, s'anastomose avec la malléolaire externe, la péronière et la plantaire interne : la dorsale du métatarse, qui forme V arcade dorsale du métatarse. Cette arcade fournit trois artères interosseuses dorsales qui se rendent aux troix derniers orteils et s'unissent aux artères plantaires par l'intermédiaire de branches perforantes.
Le nerf tibial antérieur longe le côté interne de l'artère.
L'artère pédieuse, reposant sur un plan osseux, est facile à comprimer, aussi ses plaies présentent-elles peu de danger.
Les lymphatiques de la face dorsale du pied constituent un riche réseau donnant naissance à des troncs qui accompagnent principalement la veine saphène interne.
