CIRCONVOLUTIONS

interne du cerveau. Je mentionnerai seulement l'existence sur la face interne du lobule ptu'uecnIraU appelé par M. l\y/:/À lobule ovalaire. Il est constitué par le prolongement sur la face interne des deux circonvolutions frontale o\ pariétale ascendantes, (pii finissent par se réunir au-dessus de la circonvolution du corps calleux. Ce lobule corres^toud donc exactemeid, à l'exti-émité supérieure de la scissure de Rolando.

Il est un point de physiologie actuellement à l'élude et cjui intéresse à un haut degré la chirurgie : je veux parler des ceuli-es ino/eurs corticaux. Bien que la science soit loin d'être fixée à cet égard, je ci'ois devoir iudiipier sommairement l'état de la question.

Les premières recherches ont été faites par Ferrier sur des singes, par Hitzig sur des chiens, et reprises en France par MM. Duret et Carville. Voici les résultats auxquels est arrivé Ferrier.

D'après cet auteur, les mouvements des membres auraient pour centre une partie du lobule pariétal supérieur, les deux tiers supéi'ieurs de la circonvolution pariétale ascendante et le tiers supérieur de la circonvolution frontale ascendante ; le centre de mouvement du membre supérieur serait situé en avant de celui du membre inférieur.

Sur la partie la plus postérieure de la première circonvolution frontale se trouvent les mouvements de rotation de la tête et du cou.

Sur la partie postérieure de la deuxième circonvolution frontale se trouvent les mouvements des muscles de la face et des paupières.

Sur la partie postérieure de la troisième circonvolution frontale se trouve le centre des mouvements de la langue, de la mâchoire et des lèvres.

Au pli courbe correspondent certains mouvements des yeux, la vision.

Enfin à la partie antérieure de la première circonvolution temporale se trouve le centre moteur des oreilles, le centre de l'audition.

D'après Hitzig, les centres moteurs précédents occuperaient une place moins étendue; tous siégeraient en avant du sillon de Rolando, sur la circonvolution frontale ascendante. Ils seraient disposés successivement dans l'ordre suivant en procédant de haut en bas : centre moteur du membre inférieur, du membre supérieur, de la tête et du cou, de la face, de la bouche, des mâchoires et de la langue.

Les recherches anatomo-pathologiques faites sur l'homme par M. Bourdon, par MM. Charcot et Pitres, ont, en partie seulement, confirmé l'opinion des physiologistes. Toutefois les centres moteurs des membres paraissent bien siéger sur les deux circonvolutions qui bordent la scissure de Uolando, ceux du membre inférieur au-dessus de ceux du membre supérieur.

La localisation la plus nette et la mieux démontrée chez l'homme pai' de nombreux exemples est celle du langage ai'ticulé dans la troisième circonvolution frontale gauche. Aussi, lorsqu'un malade se présente avec de l'aphasie et une monopfégie branchiale droite, est-il à peu près certain qu'il existe une lésion au niveau de la partie postérieure de la troisième frontale gauche et de la partie inférieure de la frontale ascendante, et nous avons vu que ces deux circonvolutions se continuent entre elles à ce niveau.

Il est trop tôt pour apprécier les services que l'étude des localisations cérébrales pourra rendre ultérieurement à la pratique de la chirurgie. Beaucoup de points restent encore obscurs chez l'homme relativement au siège et surtout

à l'étendue des centres moteurs; leur existence est même contestée . par des physiologistes, tels que M. Brown-Séquard. Ces divers centres pourraient-ils se suppléer, ainsi que le pensent plusieurs physiologistes, et en particulier M. Yulpian? S'il en était ainsi, la pratique de la temporisation y trouverait un puissant argument. Je pense donc que la trépanation du crâne, basée sur les indications fournies par les centres moteurs, mérite toute notre attention, mais que cette importante question doit être réservée.

Rapports des lobes du cerveau, des scissures et des circonvolutions, avec la paroi crânienne.

Gratiolet, auquel la science est redevable de si importants travaux sur l'anatomie comparée du système nerveux, avait cru que les trois lobes frontal, pariétal et occipital, correspondaient sensiblement aux os du môme nom, et que, par conséquent, les scissures fondamentales coïncidaient avec les sutures du crâne. D'après ses recherches, la scissure de Rolando en particulier, qui est de beaucoup la plus importante dans l'étude des rapports du cerveau avec la boîte crânienne, répondait exactement à la suture coronale. Pour Gratiolet, le degré de développement des lobes cérébraux devait donc être appréciable à l'extérieur par la prédominance de l'os correspondant, d'où sa distinction des races humaines en frontales, 'pariétales et occipitales.

Broca, usant d'un procédé préférable à celui de Gratiolet pour apprécier les rapports respectifs du cerveau et de la boîte crânienne, fit connaître, en 1861, que la scissure de Rolando, loin de coïncider avec le bregma, s'était toujours trouvée à 42 millimètres au moins en arrière de ce point, quelquefois à 50 et même plus.

Des recherches de MM. Broca et Féré sur ce point il résulte que chez la femme la scissure de Rolando commence à -45 millimètres en moyenne en arrière du bregma, tandis que chez l'homme la moyenne est de 46 ou de 48 millimètres.

La scissure perpendiculaire externe est assez exactement sous-jacente à la suture lambdoïde.

La scissure de Sylvius se trouve au niveau de la suture écailleuse : on la rencontrerait donc à 5 centimètres au-dessus de l'arcade zygomatique. Son extrémité antérieure répond au ptérion, c'est-à-dire â 3 centimètres en arrière de l'apophyse orbitaire externe.

D'après ces rapports, il est possible de délimiter assez exactement sur le vivant les différents lobes du cerveau. Nous avons déjà vu que la position du bregma est déterminée par le plan vertical bi-auriculaire, et que l'on en peut déduire celle du sillon de Rolando : or tout ce qui est en avant de ce sillon appartient au lobe frontal.

D'autre part, délimitez la position du lambda, en vous rappelant qu'il répond à 6 centimètres environ au-dessus de l'inion, le lobe pariétal sera donc compris entre le sillon de Rolando en avant et le lambda en arrière.

La portion du crâne comprise entre le lambda et la protubérance occipitale externe répond au lobe occipital.

Quant au lobe temporal, il est situé au-dessus d'une ligne horizontale partant de l'apophyse orbitaire externe.