MODE D'ENCADREMENT DE LA MEMBRANE DU TYMPAN

rintluence d'une trop forte douche d'aii'. par exemple, esL-ee eu ee point que se produit le décollement.

Cette disposition permet également de comprendre comment une collection sanguine ou purulente peut passer de la caisse dans le conduit et réciproquement, sans qu'il existe une pei'foration appréciable de la mendjrane; c'est là un (ait dont le chirurgien doit tenir grand compte quand il s'agitde déterminer la valeur diaguosti(|ue d'une otorrhagie traumatique : aussi la pi'oposition émise dans sa thèse par M. JjC l:»ail, àsavoii', que l'intégrité Ijien constatée de la meml)rane du tympan pi'ouve ({ue l'hiMuorrhagie aui'iculaii'c tie peut avoir sa source dans l'oreille moyenne, et ne saurait venir (pie du conduit auditif externe, cette proposition, dis-je, vraie en général, ne doit-elle pas être considérée comme absolue.

Jusqu'à la naissance, la mend)i'aue du tympan présente une direction hoi-izontale et répond à la base du crâne. A mesure que le crâne se développe, elle se redresse, devient de plus en plus oblique et peut même atteindre la direction verticale. Dans la période fcetale. la direction est représentée parla ligne A : au moment de la naissance, par la ligne B, c'est-à-dire qu'elle fait avec l'horizon un angle de 10". A partir de ce moment, elle se redresse peu à peu et remonte jusqu'à la ligne C, ((ui représente l'inclinaison ordinaire du tympan, c'est-à-dire qu'elle forme un angle d'environ 45° ouvert en dehors. On conçoit que dans cette évolution la membrane du tympan puisse occuper tous les degrés intermédiaires a, pendant la période fœiaie.

. . B, au moment de la naissance.

entre la dn-ection horr/.ontale et la c, àràgeaduiie. direction verticale, et c'est ce qui a

lieu en effet. Le redressement du tympan est lié au développemeid, du crâne et par conséquent à celui de l'intelligence : Yirchow a trouvé le tympan presque horizontal sur des crétins. On a dit aussi que chez les personnes douées d'un grand sens musical l'angle du tympan avec l'horizon se rapprochait de l'angle droit, mais cela est loin d'être démontré, et j'ai observé pour mon compte de nombreux faits contraires.

Quoi qu'il en soit, de l'inclinaison de la meud^rane du tympan il résulte que celle-ci forme avec la paroi supérieure du conduit auditif externe un angle obtus, et avec la paroi inférieure un angle aigu ; les angles varient avec le degré d'inclinaison. Nous avons vu (fig. 3:2) que chez l'enfant nouveau-né la meu-ibrane du tympan paraît se continuer avec la paroi supérieure du conduit, tant elle est inclinée à cet âge de la vie.

Le degré de l'inclinaison détermine la différence de longueur des parois du conduit : l'inférieure est plus longue que la supérieure d'environ G millimètres.

De la rencontre à angle aigu de la paroi inférieure du conduit auditif avec la membrane du tympan résulte la formation d'une sorte de petit sinus plus ou moins profond. Si le conduit est incurvé, comme sur la hgure 30, le sinus sera

i'ig. ;3T. — Inclinaison du tympan sur l'horizon aux divers dges de la vie.

104 ÂNATOMIE TOPOGRAPinnUE.

profond; il le sera d'autant moins que le conduit sera plus rectiligne. Dans ce sinus vont se loger les corps étrangers d'un petit volume, tels que grains de plomb, pei'les, tètes dr ijoupées, petits cailloux, etc., etc., surtout lorsque des tentatives infructueuses ont été faites pour les retirer. On conçoit qu'ils puissent s'y dissimuler, même aux yeux du médecin; pour les découvrir, il faudra j)()rte]" fortement en haut le pavillon de l'oj-eille et faire basculer le spéculum de bas en haut.

L'extraction des corps étrangers de l'oreille constitue une opération délicate que l'on a souvent l'occasion d'exécuter. Lorsqu'ils sont volumineux et faciles à saisir, comme un liaricot, par exemple, il n'y a nul eml)arras : la première pince à griffe venue, une épingle recourbée en crochet, suffiront pour l'extraire, mais, si le corps étranger est petit, s'il est dur, comme un caillou, une dent, si surtout il est fragile, comme une perle de verre, s'il est enfoncé dans le sinus, l'extraction pourra présenter de réelles difficultés.

Il faut bien dire que les tentatives d'extraction des corps étrangers de l'oreille ont été dans bon nombre de cas plus nuisibles qu'utiles au malade. Uuel chirurgien n'a pas vu des lésions graves du tympan et de la caisse succéder à la recherche infructueuse d'un corps étranger? Il faut d'ailleurs savoir que des corps étrangers peuvent séjourner dans le conduit auditif externe pendant de longues années, toute la vie même, sans provoquer le moindre désordre. Les accidents sont dus le plus souvent à une mauvaise méthode d'extraction. En effet, voici ce qui se passe d'habitude : un malade se présente avec un corps étranger de l'oreille que des personnes dépourvues de connaissances médicales ont déjà souvent refoulé en tentant de l'enlever. Le médecin expose l'oreille à la lumière directe, écarte le pavillon, et le plus souvent ne voit rien : prenant alors un stylet, une curette, une pince, il va à tâtons rechercher le corps étranger, et le résultat est souvent la déchirure du conduit auditif, de la membrane du tympan, et quelquefois le refoulement dans la caisse du corps à extraire.

La première chose àfaire est devoir le corps étranger. Pour cela il faut mettre l'oreille du malade à contre-jour, inti'oduire un spéculum et diriger au fond du conduit un jet de lumière naturelle ou artificielle avec le miroir de Trœltsch, ou à la rigueur avec un miroir d'ophthalmoscope. Le corps étranger est alors généralement aperçu. On en reconnaîtra ainsi la forme, le siège, l'angle sous lequel il se présente, et par conséquent l'instrument qu'il convient d'employer pour l'extraction. S'armant alors du miroir frontal pour éclairer le conduit, le chirurgien immobilisera le spéculum de la main gauche pendant que de la droite il manœuvrera avec discernement l'instrument approprié sans pouvoir occasionner le moindre dégât. S'il est nécessaire de passer une curette derrière le corps étranger, on suivra de préférence la paroi supérieure du conduit, puisqu'elle se continue presque avec la membrane du tympan.

Lorsque le corps étranger est dur, lisse, arrondi, que la pince glisse à sa surface; lorsqu'il est fragile, logé dans un sinus profond, et qu'on ne possède pas de curette assez recourbée pour passer derrière, on doit recourir à l'injection forcée, excellent moyen d'extraction, le liquide faisant en arrière du corps étranger une sorte de remous qui l'entraine au dehors.

Il ne faut donc jamais faire pénétrei- dans l'oreille un instrument quelconque sans que le conduit soit éclairé, le chirurgien ne devant pas perdre de vue l'extrémité de son instrument. La meilleure méthode d'extraction des corps étran-