CAVITE ET PAROIS DE L'ORBITE

pourra le voir. La paroi inférieure de l'orbite est moins résistante encore que la supérieure : aussi les tumeurs la détruisent-elles rapidement pour envahir le sinus maxillaire, de même que les tumeurs de ce sinus se propagent facilement à la l'éii'ion orhitaire. Cet envahissement du sinus peut même èti-e la source d'une illusi(Hi pour le chii'uriiien qui croira, api'ès une pi-emière opéi'ation, par exemple, que la Linneur ne i-écidive pas, tandis qu'au contraire elle aura pris un développement considéj'able, grâce à la capacité du sinus : mais il sera averti, s'il considère que le nei'f sons-orbitaire, ti^aversant celte paroi, est toujours englobé, comprimé, détruit même par la tumeur, ce qu'annonceront une violente névralgie d'abord, et plus tai'd la pai'alysie de la portion de la face à laquelle se distribue ce nerf.

Dans la résection de l'os maxillaire supérieur, ou (h)it, avant d'extraire l'os.

Fig. G4. — Coupe horizontale de l'orhile, pivitii/iiée à ta partie moyenne des os propres du nez.

A, paroi externe Je l'urhite.

B. paroi iaterne de l'orhite.

C, os propres du nez.

D, cloison des fosses nasales.

couper le nerf sous-orl)ilaire, pour en éviter l'arrachement. (Juant à sépai'er le maxillaire à son union avec l'apophyse oi'bitaire du palatin, c'est un temps absolument inutile, la paroi inférieure de l'orbite cédant très facilement à un simple mouvement de bascule exercé de haut en ])as sur le maxillaire.

Parois latérales df rorhite. — Elles sont l'une interne (B), l'autre externe fA, fig. 64).

Ces deux parois sont loin de présenter la nK'rne dii-ection : la paroi intei'ue est presque rectiligne d'avant en arrière, tandis que la paroi externe est très oblique dans le même sens.

Constituée par l'os planum de Tethmoïde en ai'rièi-e, par l'unguis et l'apophyse montante du maxillaire supérieur eu avant, la paroi interne n'est pas tout à fait rectiligne, comme on le dit généralement : elle présente une légère convexité externe, ce qui augmente encore la difficulté qu'on éprouve à péné-

156 ANATOMIE TOPOGRÂPHIQUE.

trer dans l'orbite par le côté interne. Cette paroi, en rapport avec les fosses nasales et les cellules ethmoïdes, est d'une extrême minceur : aussi les corps étrangers la travei'sent-ils avec la plus grande facilité. De même la perforation de l'unguis, proposée pour fournir aux larmes une voie directe dans les fosses nasales lorsque le canal nasal est oblitéré, peut se faire très aisément.

La pai'oi externe, la plus résistante des quatre, est constituée en arrière par la sphénoïde, en avant par l'os malaire et le frontal ; elle est remarquable par son obliquité, et foi'me un véritable plan incliné en arrière et en dedans : aussi est-ce toujours en suivant cette paroi qu'il faut aller attaquer le nerf optique quand on veut pratiquer l'énucléation du globe de l'œil par le procédé que j'ai signalé, opération rendue ainsi l'une des plus simples de la chirurgie. Ajoutons à cela que la paroi interne est surplombée par la racine du nez, tandis quel'externe ne fait qu'une saillie très légère à l'extérieur et que le globe de l'œil est plus rapproché de la paroi interne que de l'externe. Bien que résistante, la paroi externe peut néanmoins être détruite par les tumeurs de l'orbite, qui viennent alors faire issue dans la région temporale au-dessous de l'aponévrose. Ces prolongements peuvent passer assez longtemps inaperçus, grâce à la profondeur où ils siègent, et tromper ainsi sur la marche du néoplasme.

Il résulte de ce qui précède que les parois de l'orbite pourraient être utilement désignées sous les noms de : supérieure ou crânienne, inférieure ou maxillaire, interne ou nasnle, externe ou temporale, dénominations qui auraient l'avantage d'indiquer tout de suite leur principal rapport.

Angles de l'orbite. — Les angles correspondent à la rencontre des quatre plans qui composent la pyramide orbitaire et se divisent en supéro-interne, supéro-externe, inféro-interne et inféro-externe.

A l'angle supérieur et interne cerrespond la poulie de réflexion du muscle grand oblique, ainsi que les trous orbitaires internes; à l'angle supérieur et externe se trouve la cavité destinée à loger la glande lacrymale; à l'angle inférieur et interne siège l'orifice supérieur du canal nasal : je n'insiste pas en ce moment sur la fossette lacrymale ni sur le canal nasal, devant y revenir plus loin.

Le dernier des quatre angles de l'orbite, l'angle inférieur et externe, intéresse tout particulièrement le chirui'gien. Dans la résection du maxillaire supérieur, l'un des temps les plus difficiles, sinon le plus difficile de l'opération, consiste à passer la scie à chaîne de l'orbite dans la fosse zygomatique pour scier l'os malaire que la pince de Liston, même vigoureusement maniée, peut à grand'peine entamer. Or c'est la connaissance de cet angle inférieur et externe qui servira de guide. Bien qu'il soit mousse, on le sent aisément en explorant avec la pulpe du doigt les parois externe et inférieure. On constate alors l'existence d'une fente, fente sphéno-maxillaire (fig. 63 et 65), qui, bien que recouverte sur le vivant par le périoste orbitaire, est néanmoins appréciable au toucher.

Cette fente se dirige obliquement d'arrière en avant et de dedans en dehors; très étroite en arrière, elle s'élargit considérablement en avant, et peut acquérir jusqu'à 1 centimètre de largeur : mais il faut noter que cette largeur, variable suivant les sujets, peut n'être que de 2 à 3 millimètres, ce qui en rend la recherche beaucoup plus difficile.

L'extrémité antérieure de la fente sphéno-maxillaire, c'est-à-dire le point où il faut faire pénétrer l'aiguille courbe pour la section de l'os malaire, e9,t située