CHAPITRE IV

Va^ln

Le vagin est un conduit musculo-membraneux étendu de la vulve à l'utérus, sur lequel il s'attache solidement.

La direction du vagin est, comme celle l'urèthre, oblique d'avant en arrière et de bas en haut; elle se rapproche beaucoup de la verticale lorsque la femme est

(1) M. Sims raconte dans sa Chirurgie utérine^ page 404, un fait do vaginisme étonnant à plus d*un point de vue. Une femme de 21 ans était atteinte de vaginisme ; après do nombreux essais infructueux, un médecin fut appelé, étbérisa la malade, et pendant ce temps le mari accomplit Tacte sexuel. Un nouveau rapprochement essayé la nuit suivante fut impossible. Rappel du médecin ; éthérisations qui se répétèrent pendant un an, deux ou trois fois par semaine ; à ce moment, la conception eut lieu, et pendant tout le temps de la grossesse le coït fut possible. Après Taccouchement, le vaginisme reparut; nouvelles éthérisations pendant une année et deuxième grossesse qui se termina par une fausse couche de trois mois. Éthérisations pendant une année encore ; de guerre lasse, les époux finirent par renoncer à tout rapprochement sexuel pendant cinq ans. M. Sims alors consulté pratiqua une double incision sur les côtés de la fourchette jusqu'au raphé du périnée et gaérit la malade.

TAGIN.

debout ; dans cette attitude, l'utérus tend à descendre et le vagin se raccourcit: aussi, lorsque le col est difiicile ù atteindre, y a-t-il avantage <k toucher la malade debout.

Lorsque la femme est couchée, la direction du vagin est à peu près horizontale, mais, si l'on applique des coussins sous les fesses de façon à relever trèsfortement le bassin, on parvient à redonner au vagin une direction presque verticale en sens inverse, ta vulve en haut et l'utérus en bas, de telle sorte que la paroi antérieure ou vésico-vaginale se présente de face et devient très-accessible à l'action chirurgicale. C'est à mon avis cette dernière attitude qu'il faut donner aux femmes pour opérer les fistules vésico-vaginalcs, de préférence à l'attitude sur les coudes et les genous, conseillée par M. Bozeraan, et même à l'altitude sur le cûté gauche, préconisée par M. Sims. La position sur les genoux permet évidemment de très-bien voir la fistule et s'oppose au prolapsus de ta muqueuse vésicale dans le vagin, mais, lorsque l'opération est longue, la malade éprouve une fatigue extrême et l'emploi du chloroforme est impossible.

Le vagin n'est pas absolument rectiligne : il décrit une légère courbure à concavité antérieure, de telle sorte que sa paroi antérieure est un peu plus courte que la postérieure. 11 en résulte que le spéculum ne doit pas être poussé directement d'avant en arrière, si l'on veut ne pas froisser les parois du vagin. 11 faut le présenter à la vulve comme si on voulait le diriger d'abord vers le coccyx ; une fois introduit, on abaissera ensuite légèrement le manche, de fagnn k relever l'extrémité, qui se trouve ainsi dirigée vers l'angle s acro -vertébral. La situation det'orifice vulvaire est d'ailleurs loin d'être la mêmechez toutes les femmes : tanlût la vulre rapprochée du pubis est portée très en avant, et il est utile de déprimer la fourchette et le pÉrinée avec le spéculum pour atteindre le col ; la courbure du canal utéro-vaginal est alors plus prononcée qu'à l'état normal, et le centre de la vulve ne répond plus, comme d'usage, à l'axe du détroit inférieur du bassin. Les femmes ainsi conformées ont le périnée plus large et sont plus exposées que lesautres aux déchirures pendant l'accouchement; c'est chez elles que l'on observe les ruptures centrales. D'autres femmes ont la vulve située très en arrière, de sorte que le vagin est rectiligne et le périnée très-court.

La longueur du vagin est en moyenne de 7 à 8 centimètres. Il peut on atteindre 10 et 11, puisqu'il est des femmes dont on touche difficilement te col avec l'indicateur. La paroi postérieure mesure un centimètre environ de plus que l'antérieure.

La largeur présente de grandes variétés individuelles, en rapport surtout avec les habitudes et les grossesses antérieures. La partie la plus étroite est l'orilice inférieur dans le point qui correspond au bulbe etaumusclcconstricleur.il existe en ce poiut, grâce sans doute à la tonicité du muscle, un véritable anneau qui avec l'hymen apporte obstacle à l'introduction du pénis; lorsque l'hymen fait défaut ou qu'il est très-dépressible, on sent nettement avec le doigt cet anneau, dont l'existence est un signe de virginité.

Le vagin est susceptible d'une grande dilatation, surtout dans l'état puerpéral, et l'on est surpris de la quantité de charpie que peut contenir cet organe lorsqu'il est nécessaire de faire le tamponnement, sa distension n'ayant alors d'autres limites que les parois de l'excavation.

A l'état normal, les parois antérieure et postérieure sont conliguës, ea

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sorte que le vagin peut être considéré comme un canal aplati d*avant en arrière.

Les rapports du vagin présentent la plus grande importance; j*étudierai successivement à ce point de vue : les parois antérieure, postérieure et latérale, et les deux extrémités inférieure et supérieure.