DU GENOU

expresse du malade, car il en peut résulter des accidents sérieux. 11 est Irèsdiffîcile d'enlever toute la poche, en particulier sur la rotule : aussi le kyste peut-il se reproduire ou du moins rester fistuleux. 11 est possible même de voir apparaître, à la suite, une prolifération rapide de tissu embryonnaire qui remplit rapidement la poche et nécessite de nouvelles opérations. C'est ce qui arriva sur un malade opéré, en 1834, par Laugier.

La bourse séreuse pré-rotulienne est parfois atteinte d'inflammation aiguë, c'est Vhygroma aigu. L'inflammation peut être primitive ou résulter d'une plaie, d'une contusion de la face antérieure du genou; elle dépasse généralement les limites de la bourse, gagne le tissu cellulaire des parties voisines et engendre un phlegmon qui déforme notablement la région. Au premier abord, on pourrait songer à une affection intra-articulaire, mais on reconnaît bientôt que la tuméfaction occupe un plan superficiel, et surtout que les mouvements de l'articulation sont possibles et nullement douloureux. Lorsque la fluctuation dénoie la présence du pus, il faut se comporter comme à l'ordinaire et pratiquer une large incision cruciale.

M. Padieu a signalé au niveau de l'angle supéro-externe de la rotule une petite bourse séreuse dont l'existence est loin d'être constante.

4** Ailerons de la rotule. — Au-dessous de l'aponévrose d'enveloppe existe une seconde lame aponévrotique qui n'entoure pas, comme la précédente, tout le genou, mais est limitée aux faces latérales. Elle constitue les ailerom ou les ligaments latéraux de la rotule, qui se continuent avec le tendon rotulien, dont ils sont une émanation. Fortement insérés aux bords latéraux de la rotule, où ils présentent une grande épaisseur (L, L, fig, 242), ils se portent en arrière, contournent les condyles et se fixent sur la capsule fibro-cartilagineuse h laquelle s'attachent les muscles jumeaux.

Les ligaments latéraux de la rotule constituent pour la partie antérieure du genou un puissant moyen de protection, et jouent un rôle fort important dans les fractures de la rotule, suivant qu'ils sont plus ou n\oins déchirés. Lorsqu'ils le sont peu ou point, ce qui a lieu dans les fractures par cause directe, les plus rares, il est vrai, les fragments sont maintenus et il n'y a que peu d'écartement ; s'ils sont largement fendus, au contraire, rien ne faisant obstacle à la contraction du muscle triceps, celui-ci entraîne en haut le fragment supérieur, qui se trouve ainsi écarté de l'inférieur de plusieurs travers de doigt. Il est donc très-important de faire entrer ce détail en ligne de compte, quand il s'agit d'apprécier la valeur des divers modes de traitement des fractures de la rotule, puisque dans un cas le rapprochement des fragments se fait de lui-môme, tandis que dans l'autre on n'y réussit qu'à grand'peine par les moyens les mieux combinés.

Les artères qui se distribuent à la région antérieure du genou sont les articulaires, branches de la poplitée. Elles sont au nombre de quatre : deux supérieures, deux inférieures. Profondément situées, elles reposent sur le squelette, les premières sur les condyles du fémur, les secondes sur les condyles du tibia, et s'anastomosent entre elles, de chaque côté, et d'un côté à l'autre. De plus, les articulaires supérieures s'unissent avec la grande anastomotique, les inférieures avec la récurrente tibiale, et forment ainsi autour du genou un large cercle artériel qui rétablit la circulation dans la jambe après la ligature de la poplitée.

La seule veine h mentionner est la saphène interne, qui contourne les condyles internes du fémur et du tibia et les embrasse dans sa concavité.

Les lymphatiques occupent surtout le côté interne et se rendent aux ganglions de l'aine.

Les nerfs proviennent du crural et de Tobturateur.