MOYENS D'USIOS DE L'ARTICULATION DO GENOU. 9B
bourse séreuse ; sa face postérieure est articulaire et encroûtée de cartilage. Sa base donne insertion au tendon du triceps, son sommet au liga^ment rotulien et ses bords aux ailerons rotuliens. Elle est en grande partie composée de tissu spongieux recouvert par deux minces lames de tissu compacte.
Le ligament rotulien, qui n'était primitivement que la continuation du tendon du muscle triceps, forme après Tossification complète de la rotule un ligament bien distinct. Il s'attache en haut au sommet de la rotule et à une petite partie de la face postérieure de cet os, contrairement au tendon, qui s'attache à la face antérieure. De cette double insertion il résulte que dans l'extension du membre la rotule est plus étroitement appliquée contre la poulie fémorale. En bas, il s'attache sur la tubérosité antérieure du tibia.
Le ligament rotulien (LR, fig. 245) est doué d'une grande résistance ; son épaisseur, qui est uniforme, mesure 5 à 6 millimètres ; sa hauteur est de 5 à 6 centimètres ; sa largeur, de 3 centimètres en haut et de 2 centimètres en bas.
La direction du ligament rotulien n'est pas la même que celle du tendon da triceps ; il est légèrement oblique en bas et en dehors. Le tendon, la rotule et le ligament ne suivent donc pas une ligne droite, mais, comme les deux segments du membre inférieur lui-môme, se rencontrent sous un angle très-obtus, ouvert en dehors, au sommet duquel se trouve la rotule. L*angle est évidemment d'autant plus prononcé que la déviation latérale du genoa l'est elle-même davantage : le tendon du triceps suit en effet la direction de la cuisse, et le ligament celle de la jambe.
De cette disposition il résulte que, dans la contraction du muscle triceps, cette ligne anguleuse tend à se redresser, et que la rotule se trouve nécessairement portée en dehors ; on conçoit même, si la contraction est très-forte, qu'il en résulte une luxation en dehors, accident rare, qui serait beaucoup plus fréquent sans le relief que forme la joue externe de la poulie fémorale et la solidité des ailerons de la rotule.
Toutes les fois donc que la luxation de la rotule reconnaît pour cause la contraction musculaire, elle se fait en dehors.
La laxité et la distension des ligaments favorisent cette luxation, et il est des sujets qui s'y trouvent exposés à la moindre contraction musculaire. Malgaigne a fait remarquer qu'elle est principalement produite par celle du vaste externe. La rotule peut éprouver un déplacement singulier appelé luxation verticale ; l'os reste appliqué de champ sur le fémur de façon que l'un de ses bords correspond à la poulie condylienne, et que l'une de ses faces regarde directement soit en dedans, soit en dehors ; le tendon et le ligament rotulien sont alors tordus. La luxation spontanée de la rotule s'observe très-fréquemment dans les tumeurs blanches du genou.
Lorsque le muscle triceps se contracte, il prend son point d'appui en bas sur la tubérosité antérieure du tibia, et étend la jambe sur la cuisse. Si ce mouvement est trop brusque (et cela arrive ordinairement lorsque, se sentant tomber, on fait un effort instinctif pour éviter la chute), il se produit des désordres au niveau des attaches inférieures du muscle. Quatre ordres de lésions peuvent exister : une luxation de la rotule en dehors, un arrachement du ligament rotulien à l'une de ses attaches, un arrachement du tendon rotulien, ou une fracture de la rotule.
J'ai déjà dit que la luxation de la rotule était fort rare, grâce à la résistance
