DE LA VÉSICULE BILIAIRE

(l'une tunique muscuieuse et d'uno muqueuse. Celle-ci forme des replis lamellaires circonscriïant des espaces alvéolaires.

Les plaies de la vésicule biliaire sont d'une gravité extrême nonseulemenl parce que le péritoine est intéressé, mais parce qu'il en résulte un épancliemeat de bile dans la cavité abdominale et une péritonite suraiguB. Dans un cas de ce genre, il faudrait comprendre la partie blessée dans une ligature. Heriin et Campaignac, se basant sur le résultat de vivisections, ont môme proposé de lier le col de la vésicule et d'extirper celle-ci en totalité, mais je pense que le chirurgien n'aura pas souvent dans sa carrière l'occasion de se préoccuper de cette question.

La vésicule biliaire est très-Fréquemment le siège de calculs. Ceux-ci peuvent ne produire aucun accident, ainsi que le démontrent les nombreuses autopsies où l'on trouve des calculs biliaires qui n'avaient pas été soupi;onnés, mais ils peuvent aussi être l'occasion d'accidents variés. S'ils s'engagent dans les voies biliaires, ils produisent la colique hépatique, mais, si leur volume est tel qu'ils ne puissent sortir, ils peuvent être la cause d'une rétention de bile dans la vésicule et produire une tumeur biliaire. L'inOammation des voies biliaires sans calculs, leur obstruction, leur rétrécissement, peuvent aussi provoquer ces accumulations de bile. Il en résulte la production d'une tumeur siégeant dans rbypocbondro droit au niveau du rebord des côtes droites, en dehors du muscle droit de l'abdomen. Cette tumeur est fluctuante et présente de sérieuses diflicultés de diagnostic. On pourrait la confondre avec un kyste hydalique, mais, outre que la tumeur biliaire est rarement indolente au début comme les kystes hydatiques, ces derniers ne s'accompagnent pas de phénomèues ictériques aussi prononcés. C'est surtout avec les abcès du foie que la tumeur biliaire parait avoir été le plus souvent confondue, si l'on en juge par le mémoire de J.-L. Petit : DiS tumeurs formées par la bile retenue dans la vésicule du fiel gu'on a souvent prises pour des abcès au foie.

Dans ce remarquable mémoire, J.-L. Petit rapporte plusieurs obsenations très-curieuses (1) et expose un diagnostic différentiel dont voici le résumé : la douleur est moins vive dans la tumeur biliaire que dans l'abcès du foie ; la formation de l'abcès s'accompagne de frissons beaucoup plus intenses ; la tumeur formée par l'abcès n'est pas circonscrite, elle est diffuse et accompagnée d'œdème, tandis que la tumeur biliaire est nettement circonscrite et ne présente pas d'œdème Ji son pourtour ; la tumeur biliaire est toujours placée au-dessous des fausses côtes sous le muscle droit, l'abcès n'alfecte aucune situation parli-

(1) J.-L. Potit ivait eu connaissance de deux cas de ponction de lu vésicule biliaire suivis de mort, ut il ajaaie : » Quoique» mais uprès. je Tua appelé en conBultstion avec plusieurs médecins et chirurgiens pour décider suris natare d'une tumeur an Toie. Après qu'on nous eut Tait le détail de ce qui s'était passé depulavingt jours que durait la maladie, tous les consultants ne doutËrent point qu'il y eût abcâs, al furent d'avis d'en faire l'ouverture : on me chargea d'eiécutar celte opération. A peine cUBJe coupé la peau que je m'aperçus de rafTaisscment et do la diminution de la tumeur, ce i[ui me rappela l'idée dos tumeurs bilieuses dont je viens de parler. Je n'achevai point l'ouverture, au contraire, j'en rappruclial les bords avec intention de les réunir. Les assisUnts étonnés me demandèrent pourquoi je n'avais pas ouvert jusqu'au foyer de l'abcès; Je leur dis ce que j'avais aperçu et que. si je ne me trompais, le prétendu abcès n'était que la bile retennc dans la vésicule du noi ; que la tumeur n'avait disparu pendant quR j'opérais que parce que la bile avait commencé de couler; qu'elle so vidait actuellemeni, et que le malade la rendrait bieniût par les voies ordwaires.

En effet, allât qu'il fut pansé, il lui prit une envin d'aller k la selle, et il évacua quiniiié de bile verte: il fut g;uén en quatre oa cinq jours, tant des la petite plaie que je lui avais faite que de son prétendu abcès, i'

714 ANATOMIE TOPOGRAPBIQUE.

culière ; la fluctuation apparaît tout de suite dans la tumeur biliaire, elle est évidente, et se perçoit dans tous les points ; dans Tabcès la fluctuation est plus lente à apparaître, est beaucoup moins nette et ne se montre d'abord qu'au centre de la tumeur.

Quoi qu'il en soit, à moins que le pus n'ait envahi la paroi abdominale, et qu'il n'y ait pas de doute que les adhérences sont produites entre le foie et la paroi, il convient de n'ouvrir une tumeur du foie (kyste hydatique, abcès ou tumeur biliaires) qu'après avoir préalablement déterminé des adhérences à l'aide des caustiques.

A la suite de l'ouverture d'une tumeur biliaire, il peut rester une fistule. S'il y avait des calculs dansla vésicule, on les extrairait par cette voie et on tenterait la guérison de la fistule parles injections irritantes. La vésicule peut se ratatiner, revenir sur elle-même, s'atrophier complètement, sans qu'il en résulte aucun inconvénient pour la digestion.