COL DE LA VESSIE

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n'est pas la question; toutes les parties du bassin éprouvent le môme mouvement que le col, les rapports respectifs ne vai'ientpas, quelle que soit la position du sujet, puisque le col est solidement attaché à la symphyse. Ce sont donc les rapports du col avec la symphyse considérée comme point fixe qu'il s'agit de déterminer ; c'est, du reste, le seul détail important pour le cathétérisme.

Après avoir, comme tous mes devanciers, beaucoup étudié cette question, je suis arrivé aux résultats suivants. Il faut résoudre deux questions : à quel niveau de la symphyse pubienne correspond le col? à quelle distance se trouve-t-il en arrière d'elle?

La première de ces questions est surtout difficile à résoudre, à cause de l'obli-

Fig. 211. '^Schéma destiné à montrer les rapports du col de la vessie avec le pubis.

quité delà symphyse, et je répète que pour arriver à une solution exacte il fallait grouper tous les rapports autour de cette symphyse comme centre. Or voici, qu'on me passe l'expression, comment j'établis la construction du col. (La figure 211 a l'exactitude d'un dessin géométrique et, de plus, elle me paraît être un excellent moyen mnémotechnique pour graver dans l'esprit les rapports assez compliqués du col de la vessie. Cette même figure nous servira plus tard pour étudier la direction de l'urèthre, dont le col n'est que l'origine.)

Commencez par tracer la ligne horizontale HD ; menez la ligne BF, perpendiculaire à la première. Tirez ensuite la ligne oblique AE, de façon qu'elle divise en deux parties égales l'angle droit formé par la rencontre des deux premières. C'est sur le trajet de cette ligne oblique AE qu'il faut construire la symphyse pubienne, de telle sorte que l'extrémité inférieure de la symphyse cor-

responde au sommet de Tangle. Uinclinaison de la symphyse varie notablement suivant les sujets, mais on peut accepter que son grand axe, oblique d'avanten arrière et de haut en bas, forme avec Thorizon un angle de 45® ouvert en avant. Menez ensuite la ligne GC, perpendiculaire à la ligne AE et la coupant au niveau du bord inférieur de la symphyse. C'est sur le trajet de cette dernière ligne GC, à 3 centimètres environ en arrière de la symphyse, que se trouve le col de la vessie.

Or, menez une nouvelle ligne horizontale IJ, parallèle à HD, et passant par le centre du col ; cette ligne rencontrera la symphyse à peu près à Funion de son tiers inférieur avec ses deux tiers supérieurs (1).

Le col de la vessie se trouve donc sur le prolongement d'une ligne perpendiculaire à Taxe de la symphyse pubienne, et passant par le bord inférieur de cette symphyse. Il est situé à 3 centimètres en arrière de la symphyse, et répond à son tiers inférieur.

Tous les auteurs sont loin d'être arrivés aux mômes conclusions, mais une nouvelle preuve que celles-ci sont exactes, c'est que, tout en tenant compte des variétés individuelles, les bonnes figures publiées sur cette région permettent de retrouver la disposition que je signale, en les soumettant à la construction précédente.

Le col de la vessie est entouré de tous côtés par une glande, la prostate, qui subit, avec l'âge, des variations considérables, et Ton conçoit qu'il survienne, de ce chef, certaines modifications dans les rapports respectifs de la symphyse et du col. Ce dernier s'élève davantage, se porte plus en arrière : aussi devientil beaucoup plus difficile à atteindre quand on pratique la taille.

La forme du col présente des variétés infinies. Chez l'enfant, il est très-régulièrement circulaire ; mais, à mesure qu'on avance en âge, de la partie inférieure de son pourtour se détache une saillie formée aux dépens de la prostate, dont elle constitue le lobe médian. On a donné à cette saillie le nom impropre do lueUe vésicale. C'est le lobe d'Everard Home.

Lorsqu'il est peu développé, le lobe médian ne gène pas la miction, mais i! peut arriver qu'il forme un obstacle sérieux, parfois insurmontable.

M. Mercier a signalé, au niveau du col de la vessie, l'existence de replis muqueux doublés de fibres musculaires, qui peuvent être assez développés pour amener une rétention d'urine. Divers instruments ont été imaginés pour sectionner ces espèces de valvules, mais je pense qu'on réussira le plus souvent à rétablir la fonction, et d'autant plus facilement que les sujets seront plus jeunes» à l'aide d'une sonde à demeure maintenue pendant plusieurs jours, ou mieux, avec quelques séances de bougies Béniqué.

La présence du lobe moyen, formant valvule au niveau du col, occasionne la dysurie prostatique des vieillards. J'ai déjà fait observer plus haut que si à cette disposition anatomique s'ajoute un certain degré de paralysie de la vessie, il survient une rétention complète d'urine, sous l'influence d'une cause légère : un refroidissement, un excès de boisson.

(1) Il résulte de Tobliquité de la symphyse que la ligne IJ ne coupe pas les deux faces de la symphyse au même niveau. Elle rencontre la face postérieure, à Tunion de son tiers inférieur avec ses deux tiers supérieurs, tandis qu'elle répond en avant à l'union du tiers supérieur avec les 3/3 inférieurs de la symphyse.