VAISSEAUX ET NERFS DE LA VESSIE

née. Le muscle résiste alors aux efforts de la vessie, et il en peut résulter une rétention complète d'urine absolument opposée, quant à sa cause, à celle dont j'ai déjà parlé à propos du corps de la vessie, et qui résulte de la paralysie des fibres musculaires.

La contracture du sphincter du col peut déterminer une simple gêne dans la miction ; Torifice étant resserré, il ne s'écoule qu'une petite quantité d'urine à la fois; le jet est mince, déformé, et, en ne s'en rapportant qu'aux symptômes accusés parle malade, on arrive presque nécessairement au diagnostic rétrécissement de l'urèthre, d'autant plus que cette dernière affection s'accompagne souvent d'un certain degré de cystite du col. Cette erreur de diagnostic est fréquente, fort préjudiciable au malade et désagréable pour le praticien, exposé à voir introduire d'emblée dans la vessie une grosse sonde, alors qu'il avait annoncé un rétrécissement de l'urèthre et qu'il éprouvait de la difflcullé à introduire de fines bougies. Je répète que le meilleur et souvent le seul moyen d'éviter l'erreur est de toujours procéder à un premier examen du canal avec une sonde de calibre ordinaire. Dans le cas de contracture du sphincter, on peut sans doute être arrêté au niveau du col et pénétrer difficilement ou même ne pas pouvoir pénétrer dans la vessie, mais il ne faut pas avoir une bien grande pratique du cathétérisme pour reconnaître que l'obstacle siège à une certaine distance en arrière de la symphyse pubienne et qu'il ne se trouve pas dans le canal même.

Le sphincter peut au contraire être affaibli, demi-paralysé; le col reste entr'ouvert et l'urine s'écoule à mesure qu'elle arrive dans la vessie, comme fait un liquide dans un vase qui n'est pas fermé. Ce phénomène constitue l'incontinence d'urine : suivant que le sphincter est complètement ou incomplètement relâché, l'incontinence est complète ou incomplète. Elle peut être diurne ou nocturne ; on observe quelquefois cette dernière chez les enfants sans que l'on sache à quelle cause l'attribuer ; et ce n'est guère que le temps qui fait disparaître cette infirmité. 11 faut bien se garder de confondre l'incontinence avec la miction par regorgement.