CHAPITRE II

Memlirane du tympan.

La membrane du tympan est une mince cloison qui ferme en dedans le conduit auditif externe et le sépare de la caisse du tympan. Elle constitue une dépendance du conduit, puisqu'elle est enchâssée dans sa portion osseuse et n'a que des rapports de contiguïté avec la caisse, dont elle est bien loin d'ailleurs de former toute la paroi externe.

L'étude de la membrane du tympan a été généralement assez négligée jusqu'ici. On l'a considérée sur le cadavre, mais il importe surtout au chirurgien de connaître les caractères qu'elle présente sur le vivant : aussi nous placerons-nous à ce point de vue dans le cours de cette description.

Nous étudierons successivement :

1* Le mode d'encadrement et l'inclinaison du tympan sur l'horizon ; 2* sa forme et ses dimensions ; 3** son aspect sur le cadavre ; 4* son aspect sur le vivant (apophyse externe, manche du marteau, dépression ombilicale, reflet lumineux) ; 5" sa couleur; 6" sa structure ; 7** ses vaisseaux et ses nerfs.

Du mode d'encadrement de la membrane du tympan et de son inclinaison

sur rhorizon.

La portion osseuse du conduit auditif externe se développe, avons-nous vu, aux dépens d'un anneau osseux qui s'allonge graduellen^ent après la naissance. Cet anneau, représenté avec ses dimensions normales sur la figure 31, est indépendant du reste du temporal ; il est incomplet et manque en haut d'une portion que l'on peut évaluer à un huitième de la totalité. C'est dans cet anneau osseux creusé à sa circonférence d'un sillon {sulcus tympanicus) qu'est encadrée la membrane du tympan, comme une toile dans son cadre; elle y est fixée par un petit anneau fibreux circulaire.

L'anneau tympanique étant incomplet, on doit se demander comment la membrane du tympan est encadrée à sa partie supérieure. En ce point elle se continue directement avec la couche eu tanéo-périos tique du conduit auditif, et nous avons vu que cette couche est extrêmement mince. Il en résulte que la partie la moins résistante du tympan est sa partie supérieure, où se trouve la brisure de Tanneau osseux. Aussi, lorsque la membrane du tympan cède, sous

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ANATOMIB TOPOGRAPHIQUE.

rinfluencc d'une trop forte douche d*air, par exemple, est-ce en ce point que se produit le décollement.

Cette disposition permet également de comprendre comment une collection sanguine ou purulente peut passer de la caisse dans le conduit, et réciproquement, sans qu'il existe une perforation appréciable de la membrane ; c'est là on fait dont le chirurgien doit tenir grand compte quand il s'agit de déterminer la valeur diagnostique d'une otorrhagie traumatique : aussi la proposition émise dans sa thèse par M. Le Bail, à savoir, que l'intégrité bien constatée de la membrane du tympan prouve que l'hémorrhagie auriculaire ne peut avoir sa source dans l'oreille moyenne, et ne saurait venir que du conduit auditif externe, cette proposition, dis-je, vraie en général, ne doitrclle pas être considérée comme absolue.

/ Jusqu'à la naissance, la membrane du tympan présente une direction horizontale et répond à la base du crâne. A mesure que le crâne se développe, elle

se redresse, devient de plus en plus oblique et peut même atteindre la direction verticale. Dans la période fœtale, la direction est représentée par la ligne A ; au moment de la naissance, par la ligne B, c'est-à-dire qu'elle fait / \ avec l'horizon un angle de lO». A par-

\ tir de ce moment, elle se redresse peu

V à peu et remonte jusqu'à la ligne G,

B \jû' qui représente l'inclinaison ordinaire

du tympan, c'est-à-dire qu'elle forme un angle d'environ 45* ouvert en dehors. On conçoit que dans cette évolution la membrane du tympan puisse occuper tous les degrés intermédiaires entre la direction horizontale et la

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Fig. »35. — Inclinaison du tympan sur l'horizon aux divers âges de la vie.

A, pendant la période fœtale.

B, au moment de la naissance.

C, à l'Age adulte.

directioi) verticale, et c'est ce qui a lieu en effet. Le redressement du tympan est lié au développement du crâne et par conséquent à celui de l'intelligence : Virchow a trouvé le tympan presque horizontal sur des crétins. On a dit aussi que chez les personnes douées d*un grand sens musical l'angle du tympan avec Thorizon se rapprochait de Tangle droit, mais cela est loin d'être démontré, et j'ai observé pour mon compte de nombreux faits contraires.

Quoi qu'il en soit, de Tinclinaison de la membrane du tympan il résulte que celle-ci forme avec la paroi supérieure du conduit auditif externe un angle obtus et avec la paroi inférieure un angle aigu ; les angles varient avec le degré d'inclinaison. Nous avons vu (fig. 30) que chez l'enfant nouveau-né la membrane du tympan paraît se continuer avec la paroi supérieure du conduit, tant elle est inclinée à cet âge de la vie.

Le degré de l'inclinaison détermine la différence de longueur des parois du conduit ; l'inférieure est plus longue que la supérieure d'environ 6 millimètres.

De la rencontre à angle aigu de la paroi inférieure du conduit auditif avec la membrane du tympan résulte la formation d'une sorte de petit sinus plus ou moins profond. Si le conduit est incurvé, comme sur la flgure 28, le sinus sera