MODE D'ENCADREMENT DE U MEMBRANE DU TYMPAN

prol'onil ; il le sera d'aulanl moins que le conduit sera plus recUligiie. Uuiis eu sinus vont se loger les corps étrangers d'un petit volume, tels que grains do plomb, perles, létes de poupée, petits cailloux, etc., etc., surtout lorsque des tentatives inTruclueuses ont été faites pour les retirer. Un con<,^oit qu'ils puissent I s'y dissimuler, mâme aux yeux du médecin ; pour les découvrir, il faudra re- ; porter fortement en haut le pavillon de l'oreille et faire basculer le spéculum de \ bas en haut. '

L'extraction des eorps étrangers de l'oreille constitue une opcrution délicate | que l'on a souvent occasion d'exécuter. Lorsqu'ils sont volumineux et faciles h saisir, comme un haricot, par exemple, il n'y a nul embarras ; la première pince à griffe venue, une épingle recourbée en crochet, sufUront pour l'extraire : mais, si le corps étranger est petit, s'il est dur, comme un caillou, une dont, si surtout il est fragile, comme une perle de verre, s'il est enfoncé dans le sinus, l'extraction pourra présenter de réelles diflicultés.

Il faut bien dire que les tentatives d'extraction des corps étrangers de l'oreille ont été dans bon nombre de cas plus nuisibles qu'utiles au malade. Quel chirurgien n'a pas vu des lésions graves du tympan et de la caisse succéder ft la recherche infructueuse d'un corps étranger? 11 faut d'ailleurs savoir que des corps étrangers peuvent séjourner dans le conduit auditif externe pendant de longues années, toute la vie même, sans provoquer le moindre désordre. Les accidents sont dus le plus souvent à une mauvaise méthode d'extraction. En effet, voici ce ((ui se passe d'habitude : un malade se présente avec un corps étranger de l'oreille que des personnes dépourvues de connaissances médicales ont déjà souvent refoulé en tentant de l'enlever. Le médecin expose l'oreille >i la lumière directe, écarte le pavillon, et le plus souvent ne voit rien : prenant alors un stylet, une curette, une pince, il va à tÂtonsrecbercherle corps étranger, et le résultat est souvent la déchirure du conduit auditif, de la membrane du tympan, et quelquefois le refoulement dans la caisse du corps à extraire.

La première chose à faire est de voit- le corps étranger. Pour cela il faut mettre l'oreille du malade àcontre-jour, introduire un spéculum, et diriger au fond du conduit un jet de lumière naturelle ou artiILcielle avec le miroir de Trœltsch, ou àla rigueur avec un miroir d'ophthalmoscope. Le corps étranger est alors généralement aperi;u. On en reconnaîtra ainsi 1» forme, te siège, l'angle sous lequel il se présente, et par conséquent l'instrument qu'il convient d'employer pour l'extraction. S'armant alors du miroir frantal pour éclairer le conduit, le chirurgien immobilisera le spéculum de la main gauche pendant que de la droite il manœuvrera avec discernement l'instrument approprié sans pouvoir occa-i sionner le moindre dégât. S'il est nécessaii'e de passer une curetle derrière le\ corps étranger, on suivra de préférence la paroi supérieure du conduit, puis- 1 qu'elle se continue presque avec la membrane du tympan.

Lorsque le corps étranger est dur, lisse, arrondi, que la pince glisse à sa surface ; lorsqu'il est fragile, logé dans un sinus profond, et qu'on ne possède pas de curette asscit recourbée pour passer derrière, on doit recourir h l'injection forcée, excellent moyen d'extraction, le liquide faisant en arrière du corps étranger une sorte de remous qui l'entraîne au dehors.

11 ne faut donc jamais faire pénétrer dans l'oreille un instrument quelconque sans que le conduit soit éclairé, le chirurgien ne devant pas perdre de vue l'exi trémilé do son instrument. La meilleure méthode d'extraction des corps étran- I

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gers est l'extraction avec des pinces appropriées ; si la forme ou la coasi&tance du corps étranger n'en permettent pas l'emploi, ou si le praticien o'a pas les instruments nécessaires pour l'éclairage du conduit auditif, onfer a plusieurs injections consécutives et vigoureuses avec une seringue à bydrocèle. EïntlQ il e»l mille fois préférable pour te malade d'abandonner le corps étranger k lui-même plutôt que d'en tenter aveuglément l'extraction.

Si le corps est assez profond ou assez enclavé pour qu'on ne puisse l'extraire sans danger, même en usant du chloroforme ; si, d'autre part, apparaissent des accidents suffisamment graves pour compromettre la vie du malade , le chirurgien doit alors, comme dernière ressource, détacher avec le bistouri la portion cartilagineuse de la portion osseuse du conduit par une incision postéro-supérieure rasant la face externe de l'apophyse mastoide, renverser le pavillon en avant et en bas, et mettre k découvert directement la membrane du tympanel la caisse.

L'injection forcée est un excellent moyen d'extraction des corps étranger». à la condition que le conduit ne soit pas encore tuméfié, que le corps étranger ne soit pas en quelque sorte enkysté dans les parois enflammées, et que sa forme permette au liquide de passer en arrière, afin de le chasser à l'aide d'un couranl rétrograde. S'il s'agit d'un enfant, l'agitation et les cris sont tels que toute manœuvre dans l'oroillo devient fort difltcile et que l'emploi du chloroforme esl (indiqué. Or, il faut savoir que les injections forcées faites dans l'oreille, sans présenter de g^a^^té, peuvent cependant amener une syncope. Je pense en conséquence qu'il n'est pas prudent de pratiquer ces injections sur un sujet endormi au chloroforme.

Configuration eztérlenre de la mentbraii» Ai t^mi^êj^

La membrane du tympan est légèrement elliptique. Son diamètre vertical mesure environ 1 centimètre et son diamètre horizontal i millimètre de moins ;

Fig. 30. — Membrane du tympan vue jmr >a face externe, eur le cadavre.

Fig, 37. — M^me membrane

la membrane que j'ai fait représenter (flg. 36) mesure il millimètres dans son diamètre vertical et 10 dans son diamètre horizontal.

Observé sur le cadavre, le tympan se présente par sa face externe sous l'aspect d'une membrane de couleur gris blanchâtre, terne, uniforme, légèremenl déprimée un peu au-dessous de son centre, et obliquement traversée dans sa