DÉVELOPPEMENT DES DENTS

Bientôt apparaissent deux nouveaux éléments spéciaux aux dents : les cellules dentinaires ou de l'ivoire, et les cellules de V émail: c'est la période odontoplastique.

Dans une troisième période se fait entre les cellules un dépôt de matière minérale, qui constitue la dentiûcation et les tissus définitifs de la dent. Il apparaît une couche é'ivoire ou de dentine recouverte par une couche à' émail, La couronne de la dent se forme seule à ce moment. Il n'y a pas encore trace de racine : c'est la période coronaire.

Enfin la racine se forme et en même temps la couche de cément ou de tissu osseux qui la recouvre : c'est \sl période radiculaire.

Les dents sont susceptibles d'éprouver, dans leur évolution pendant ces diverses périodes, des troubles qui donnent lieu à une hypergenèse et à la formation de tumeurs que M. Broca a appelées odontomes. Ces tumeurs ne sauraient, en conséquence, apparaître que pendant la période de développement des dents.

M. Broca a divisé les odontomes en embryoplastiques, odontoplastiques ^ coronaires et radiculaires, suivant que leur développement coïncide avec l'une ou l'autre de ces périodes.

Leur structure sera donc essentiellement différente suivant la période à laquelle ils se seront développés : c'est ainsi que les premiers seront fibreux ou fibro-plastiques. Ce sont les corps fibreux des mâchoires, bien connus'au point de vue clinique depuis Dupuytren.

Les seconds seront également fibreux ou fibro-plastiques, mais le microscope y décèlera la présence de cellules dentinaires ou quelquefois de grains de dentinc.

Les troisièmes contiendront le tissu propre de la dent, ils seront durs, dentifiés, c'est-à-dire composés d'ivoire et d'émail, mais jamais de cément, ce dernier n'apparaissant qu'à la période radiculaire.

Les quatrièmes ou odontomes. cémentaires ou radiculaires, développés à la période de formation de la racine, seront composés principalement de tissu osseux et peut-être de dentine, mais ils ne contiendront jamais d'émail, puisque le cément ne commence à apparaître sur la dent qu'à partir du collet.

La classification précédente est applicable aux kystes des maxillaires. Leur développement correspond également aux quatre périodes que nous avons admises dans l'évolution des dents.

M. Magitot, qui s'est occupé spécialement de cette question, a émis l'opinion que tous les kystes des mâchoires se rattachent au système dentaire. Or, comme ce système parcourt dans son évolution deux phases : la phase embryonnaire ou folliculaire et la phase adulte, de même les kystes des mâchoires appartiennent, tantôt au follicule, dont le sac devient le centre de la néoformation, tantôt à l'organe entièrement développé et adulte ; et c'est, dans ce dernier cas, le périoste lui-même qui, soulevé par le liquide pathologique, devient le sac kystique. M. Magitot appelle les premiers kystes folliculaires (uni-ou multiloculaires) et les seconds kystes périostiques.

Que révolution des kystes des mâchoires soit très-souvent liée au système dentaire, je le crois : mais il est difficile d'affirmer qu'il n'existe pas un seul kyste indépendant du système dentaire, car enfin le squelette présente des kystes dans d'autres points de l'économie. Cette opinion a récemment encore été soutenue par M. A. Forget au sein de la Société de chirurgie, contrairement à Topinion de M. Magitot.

Les kystes des mâchoires, de même que les odontomes, varient dans leur constitution suivant la période à laquelle correspond leur début. Us renferment dans leur intérieur tantôt du liquide avec des masses fibreuses ou fibro-celloleuses, tantôt une matière plus ou moins épaisse analogue à du miel. J*en ai opéré un qui contenait une matière semblable à de la pomme de terre râpée. On peut trouver dans leurs parois des grains de dentine ou encore une couronne complètement formée. La dent tout entière peut y être contenue, ainsi que cela arrive, par exemple, dans les kystes ayant pour point de départ la dent de sagesse.