E) — ORBITE ET SON CONTENU ÉTUDIÉS SUR DES COUPES FRONTALES

Nous avons, dans les paragraphes qui précédent, décrit successivement les différents organes et formations que renferme la cavité orbitaire. Il convient maintenant, en matière de synthèse, de pratiquer sur l'orbite congelée un certain nombre de coupes frontales. L'examen de ces coupes, mieux que toute description détaillée, fixera l'anatomiste sur les rapports réciproques des organes orbitaires, en même temps qu'il éclairera le chirurgien sur les voies qu'il doit suivre dans ses interventions sur le globe oculaire ou ses annexes. Nous représentons ici, dans les trois fi-

APPAERIL DE LA VISION

guros 359, 359 bis et 359 ter, six coupes frontales de l'orbite gauche, indiquées par les lettres A", B, C, etc., en allant d'arrière en avant, autrement dit du sommet de l'orbite vers sa base. Les deux premières, représentant des surfaces relativement petites, ont été agrandies de 1m moitié ; les quatre autres ont été dessinées grandeur nature. Etudions-les une à une et dans l'ordre même où elles sont disposées :,

1° Coupe A. — La caupe A est pratiquée au sommet nwme de l'orbite, tout près de la fente sphénoïdale. La cavité orbitaire, on le voit, a la forme d'un ovale à grand âxe vertical et à grosse extrémité supérieure. Elle est parfaitement close sur tout son pourtour excepté sur deux points : 1° en haut et en dehors, où la fente sphénoïdale la met en communication avec l'étage moyen de la base du crâne ; 2° en bas, où, par la fente sphéno-maxillaire, elle communique largement avec Ja fosse ptérygoinaxillaire.

Nous remarquons tout d'abord, au milieu de la graisse orbitaire, le nerf optique, entouré de sa geîne fibreuse : il est régulièrement circulaire et se trouve très rapproché de la paroi supérieure de la cavité orbitaire.

Deux muscles seulement sont apparents :

le droit inférieur et le droit interne. Les autres sont encore mal différenciés et réduits à leurs tendons d'origine.

\j artère ophthalmique occupe le côté externe du nerf optique, tout comme dans le canal optique ; la i'eine ophthalmique, beaucoup plus externe, se trouve située à la partie supéro-oxterne de la région, en pleine fente sphénoïdale.

Cette coupe A nous présente six nerfs, divisés en deux groupes, chacun de trois : 1° un groupe superficiel, situé contre la paroi supérieure de l'orbite ; ce sont, en allant de dedans en dehors, la pathétique, le frontal et le lacripnal ; 2° un groupe profond, situé au-dessous du tendon d'origine du muscle droit supérieur ; ce sont le nasal, le moteur ocukiire externe et le moteur oculaire commun, ce dernier déjà

divisé en ses deux branches de bifurcation supérieure et inférieure. Rappelons que, de ces deux groupes nerveux, le premier pénètre dans l'orbite par lapartie la plus élevée de la fente sphénoïdale ; le second s'y rend, en traversant l'arneau de Zinn.

2° Coupe B. — La coupe B est pratiquée parallèlement à la précédente, un peu en avant d'elle. La ca\ité orbitaire est plus grande et, d'autre part, elle présente

Coupes frontales de l'orbite gauche, segment postérieur de la coupe : A, coupe passant par le sommet de l'orbite ; B, coupe passant un pe\i en avant de la précédente. l

(Ces lieux coUpes .sont agrandie^ de la moitié ; pour explication voyez le texte et la légende de la figure suivante).

une forme un peu différente :' c'est un triangle aux angles fortement arrondis, avec une face supérieure, une face interne et une face externe.

Le nerf optique est descendu : il occupe maintenant le milieu de la cavité, un peu plus rapproché de la paroi interne que de la paroi externe.

Les musdef droits sont maintenant très nets, formant par leur ensemble une sorte de canal au centre duquel chemine le nerf optique.

L'artère ophthalmique est encore placée sur le côté externe du nerf optique : en dehors d'elle, se voit une première collatérale, qui est la lacrymale; au-dessous d'elle se voit une deuxième collatérale, la musculaire inférieure. La i'eine ophthalmicjue est, comme tout à l'heure, placée en dehors et un peu au-dessus de l'artère : mais, elle s'est légèrement rapprochée d'elle. '

Quant aux nerfs moteurs et sensitifs, ils ont peu changé de place et il est très facile de les reconnaître.

3° Coupe C. — La coupe C passe immédiatement en a\ant du ganghon ophthalmique. Elle diffère peu de la précédente. Nous signalerons seulement : 1" la différenciation, très nette maintenant, des ,'^ix muscles qui prennent naissaiice dans le fond de l'orbite, les quafe droits disposés comme tout à l'heure, le grand oblique longeant le bord supérieur du droit inttiTne, Je releveur de la paupière supérieure situé au-dessous du droit supérieur (à remarquer que le releveur ne recouvre pas tout le droit supérieur, mais seulement son côté interne) ; 2° la situation nouvelle de Vartère ophtfwlmique, qui, ayant croisé le nerf optique, est venue se placer sur son côté supéro-interne ; 3° l'apparition de plusieurs branches collatérales de l'ophthalmique (musculaires, centrale de la rétine, ciliaires longues et ciliaires courtes) ; 4° la présence, sur le pourtour du nerf optique, de tout petits filets nerveux, qui sont les nerfs ciliaires.

Fig. 359 A,>.

Coupes frontales de l'orbite, suite de la figure 359 : C, coupe passant immédiatement en avant du ganglion ophthalmique ; D, coupe passant un peu en arrière du globle oculaire ; E, coupe passant par l'hémisphère postérieur de l'œil (ces trois coupes sont dessinées grandeur nature).

4° Coupe D. — La coupe D passe un peu en

„«;i In »^"'.°"''' ™'?"""",- - 2, moteur oculaire externe. g. pathétique. - 4. nasal avec 4' (sur la figure D). ..asal interne s engageant <Um le conduit orbitaire interne antérieur. - 5. lacrymal. - fi, frohtal - 7. nerf optique eunérieur avPP ?n. o'"""' '''"" ®' ^ÏT: ""'^^"^ eus-orbitaire et n^9ale. - 9. veine ophthalmique. - 10. nerf masUlaire g"an"e hcr^male " orbitaire. - il. wnal nagal. -1 12. 12'. portion orbitaire et portion palpébrale <le la

exî!^rn^'"^7„r!n'f P'^^'P'^'^ s«périeure - b. droit supérieur. - o. droit inférieur. - d. droit interne. - e. droit externe. — ;, grand oblique. — a. petit oblique.

amère du .globe de l'œil. — L'orbite a encore sa forme triangulaire aux angles fortement arrondis. Elle couimuniquf^ toujours en bas, par la fente sphéno-maxillaire, avec la fosse ptérygo-maxillaire. Dans cette fosse se voit comme précédemment, le nerf maxillaire supérieur, s'engageant ici dans la gouttière sous-orbitaiie.

Les muscles n'ont pas varié ou n'ont que peu varié dans leur forme et leur situation.

Le nerf frontal est, comme dans les coupes A, B, et C, directement appliqué contre la paroi supérieure de l'orbite.

Le nerf nasal s'est divisé en nasal externe et nasal interne : le nasal externe, qui va poursuivre son trajet en avant, est situé sur la face interne du muscle grand oblique ; quant au nasal interne, on le voit, à la partie supéro-interne de la coupe, s'engager en compagnie de l'artère ethnioidale antérieure, dans le conduit orbitaire interne antérieur.

A propos des branches nerveuses, remarquons ; 1" sur le bord externe du droit inférieur, la présence d'un rameau nerveux, c'est le rameau que la branche inférieure du moteur oculaire commun envoie au petit obhque ; 2^» sur la face externe du muscle droit externe, la présence d'un nerf assez volumineux, c'est le rameau orbitaire du maxillaire supérieur, qui a pénétré dans l'orbite par la fente sphénoïdale et qui va, un peu plus loin, s'anastomoser avec le nerf lacrymal.

5'' Coupe E. — La couite E passe par l'hémisphère postérieur de l'oeil un peu en arrière de l'équateur.

L'orbite, beaucoup plus haute et beaucoup plus lar^e que dans la coupe précédente, re\êt maintenant une forme quadrilatère, avec sa paroi supérieure, paroi externe, paroi interne, paroi inférieure. Sur cette paroi inférieure se voit la gouttière sous-orbitaire, avec, dans cette gouttière, le nerf maxillaire supérieur séparé du contenu de l'orbite peu* une simple lame fibreuse.

Le globe oculaire, ayant pris la place du nerf optique, o';cupe, comme on le voit, la partie moyenne de la cavité orbitaire, un peu plus rapproché de la paroi interne que de la paroi externe, un peu plus rapproché aussi de la paroi inférieure que de la paroi supérieure. Il est entouré, sur tout son pourtour, par la capsule de Tenon. Nous voyons dans le fond du globe oculaire le point de terminaison du nerf optique et nous constatons, que ce point se trouve situé un peu en dedans du pôle postérieur de l'œil.

Des musdes de l'œil, les muscles droits sont généralement plus larges, mais moins épais : ils vont, un peu plus en avant, se transformer en tendons. Le releveur de la paupière s'est particulièrement élargi et l'on voit très nettement les expansions fibredses qui partent de ses bords. Le grand oblique n'existe plus en tant que muscle. Il est représenté maintenant par son tendon terminal : on voit ce tendon dans l'angle supéro-interne de l'orbite et on le retrouve, fortement élargi, au-dessus du globe de l'œil allant chercher son insertion sur le côté supéro-externe de l'hémisphère postérieur. Au-dessous de lui, sur le côté inféro-externe du globe oculaire, se voit le tendon du petit oblique qui, comme on le sait, s'insère lui aussi sur l'hémisphère postérieur de l'œil.

6° Coupe F. — La coupe F (fig. 359 ter), la dernière de notre série, passe un peu en avant de l'équateur : elle répond, par conséquent, à l'hémisphère antérieur de l'œil. — La cavité orbitaire s'est encore agrandie; mais elle a conservé sa forme quadrilatère. A sa partie inférieure, la gouttière sous-orbitaire est remplacée par

TÊTE

le canal de même nom et, de ce fait, le nerf maxillaire supérieur suit désormais un ohemii\ couvert, entre la cavité orbitaire, qui est au-dessus, et le sinus maxillaire

qui est au-dessous.

Les expansions latérales du releveur de la paupière se sont accentuées. Les quatre muscles droits sont maintenant remplacés par des tendons et l'on voit nettement les tendons du droit externe et du droit interne jeter vers la base de l'orbite leurs prolons^eir.c^nts dits orbituires. Le grand oblique occupe la même situation que tout à l'heure, se préparant à traverser sa poulie de réflexion. Quant au pcdl. oblique, il nous apparaît au-dessous du tendon du droit inférieur se portant obliquement en dehors et en haut vers son insertion o<^ulaire.

La coupe F nous présente, en outre, deux éléments nouveaux : 1° à sa partie inféro-^ interne, la gouttière lacrymale, continuée en bas par le canal nasal ; 2» à sa partie supéro-externe, la glande lacrymale, que l'expansion externe du releveur divise en deux portions, portion externe ou supérieure située en pleine cavité orbitaire (c'est la porliori orbitaire), portion interne ou inférieure répondant à la paupière (c'est la portion palpébrale).

Fig. 359 1er.

Coupes frontales de l'orbite, suite des deux figures précédentes : F, coupe passant par rtiémisphère antérieur.

(Voir, pour la légende, la figure 359 bU).

ARTICLE m APPAREIL DE L'OLFACTION

L'appareil de l'olfaction comprend à la fois les fosses nasales et les différentes cavités qui, sous le nom de cavités annexes, se développent autour d'elles. Ces cavités annexes sont : les cellules ethmoïdales, les sinus frontaux, les sinus sphénoïdaux et les sinus maxillaires. L'anatomie comparée et l'embryologie nous enseignent qu'elles ne sont que des diverticules des fosses nasales ; l'observation clinique, à son tour, nous montre que leur pathologie n'est autre que celle des fosses nasales elles-mêmes. Elles font dont nettement partie de l'appareil de l'olfaction et forment, avec les fosses nasales proprement dites, un tout unique dont les divers segments ne sauraient être isolés les uns des autres. Voilà pourquoi nous les avons réunies dans le présent article. Nous décrirons successivement dans deux paragraphes distincts :

1" Les fosses nasales proprement dites ;

2° Les cavités annexes des fosses nasales. i