E) — EXPLORATION ET VOIES D'ACCÈS

Les fosses nasales, en raison de leur disposition irréguiière qui les a fait comparer à des couloirs anfractucux, sont d'une exploration et d'un abord difficiles.

1° Exploration. — L'exploration de la portion supérieure ou olfactive des fosses nasales est impossible en clinique.

Quant à l'examen de la portion inférieure, celle que nous avons appelée portion respiratoire et qui se trouve située au-dessous de la fente olfactive, il se pratique de deux façons différentes, savoir : 1^ par l'orifice antérieur des fosses nasales, au moyen d'un spéculum permettant de projeter dans la cavité nasale les rayons qui énianent d'une lumière artificielle ; ce mode d'exploration du segment antérieur des fosses nasales porte le nom de rhinoscopie antérieure ; 2° par le naso-pharj^nx, au moyen d'un miroir qui, placé dans la cavité pharyngienne, éclaire d'une part l'orifice postérieur des fosses nasales par réflexion et, d'autre part, en renvoie l'image à l'observateur ; cette exploration est appelée rhinoscopie postérieure.

Qu'il s'agisse de rhinoscopie antérieure ou de rhinoscopie postérieure, la région du méat inférieur et celle du méat moyen échappent d'ordinaire à l'examen, cachées qu'elles sont par les cornets correspondants. Dans les cas pathologiques où le chirurgien doit en pratiquer l'exploration, la résection du cornet ou turbinotomie est le plus souvent indiquée.

2° Voies d'accès. — La voie antérieure {narine) et la voie postérieure (naso-pharynx), utihsées pour l'examien chniqae des fosses nasales, sont également les voies d'accès que suit 1p chirurgien pour intervenir. Toutefois cette coie naturelle ne convient que pour les affections bénignes de la portion respiratoire de la cavité nasale. Lorsqu'il est nécessaire de découvrir la portion olfactive, ou bien quand en intervient dans le cas d'une affection maligne pour laquelle un grand jour sur la caA'ité nasale

TETE

est nécessaire, l'opérateur se crée une i>oie artificielle par une opération préliminaire appelée rhinotomie (voy. p. 208 et 213).