V ^^ '"' '^ IV

Fig. 601.

Coupe hori'.ontale schématisi^e de la main dostinée à montrer les rapports des arcades artérielles et les voies d'accès sur la paume.

1, aponévrose palmaire, avec : l', la cloison interne, l" la cloison externe contenant dans une sorte de délnuble inent les tendons fléchisseurs de l'index et le premier loniljrical ; \"' , l'aponévrose interosseuse ou profon le. — 2, muscles de l'éminenee hypothénar. — 3, muscles de l'éminence thénar. — 4, fléchisseur propre du pouce, avec 5, sa gaine sérease (gaine externe). — 5, fléchisseur sup>;rflciel de Tin lex et h', fléchisseur profon i. — 6, flécliisseur superficiel du inùdius et 6', fléchisseur profond — 7, fléchisseur superficiel de l'annulaire et 7,' fléchisseur profoml. — 8. flecliisseur superficiel du petit doigt et 8', fléchisseur profon t. — 9, 9' 9", 9"'. premier, deuxième, troisième, quatrième lombricaux. — 10, gaine des fléchisseurs (gaine interne), avec : lO', sa portion préten iineuse ; 10", sa portion interten lineuse; 10", sa portion rétrotendineuse. — 11, arcaie palmaire superhcielle. — 12, arcade profonde. — 13, branche profonde du cubital. — 14, adducteur du pouce. — 15, interosseux dorsal. — 16, interosseux palmaire. • — 17, tenions extenseurs.

I. n, m. IV, V, premier, deuxième, troisième, quatrième métacarpiens.

A, voie d'accès principale sur la paume (ligature des arcades palmaires). — B, voie d'accès sur l'arcade palmaire profonde par la face dorsale de la main, en suivant le flanc externe du deuxième métacarpien. — C, voie d'accès sur le squelette et. après résection de ce dernier, sur l'arcade profonde.

blessures peuvent se compliquer d'accidents infectieux redoutables, d'hémorrhagies susceptibles d'entraîner la mort, de paralysies graves.

Étant donnée la direction sensiblement verticale que présentent la plupart des organes contenus dans la paume de la main, les incisions pratiquées dans cette région devront toujours être dirigées verticalement, et il sera prudent, la peau et l'aponévrose une fois traversées, d'abandonner le bistouri pour prendre la sonde cannelée.

Rappelons, en terminant, que la grande voie d'accès dans la paume est l'incision qui va du milieu du talon de la main vers le deuxième espace interdigital :

MAIN 847

par cette voie (fig. 601, A), on peut lier les deux arcades palmaires, reconnaître et suturer une section nerveuse ou tendineuse, extraire des corps étrangers, drainer largement.