HAS81N

paralbamine, ce qui permet de distinguer aisément les kystes mucoïdes des kystes parovariens, qui eux, comme nous l'avons déjà dit plus haut, ne renferment jamais de paralbumine. — Les kystes dermoïdes, beaucoup plus rares et beaucoup moins volumineux que les précédents (ils ne dépassent guère le volume d'une orange) reconnaîtraient pour cause le développement parthénogénétique d'un ovule (Geoffroy Saint-Hilaire, Mathias Duval, Répin, Max Wilut's, F. Munch, Debuchy) : on sait que ce développement parthénogénétique s'observe normalement chez les animaux inférieurs et qu'il représente chez eux la fécondation asexuée, l'ovule ayant le pouvoir de se segmenter et de donner naissance à un être nouveau sans l'impulsion fécondante du spermatozoïde. Les kystes dermoïdes renferment une matière sébacée au milieu de laquelle on trouve presque toujours des poils et parfois des dents, des os, des muscles et des organes plus ou moins complexes.

D) — VAISSEAUX ET NERFS

Le.s artères de l'ovaire proviennent de l'artère ovarienne : au nombre de 10 ou 12. elles pénètrent dans le hi'e avec les rameaux nerveux destinés à l'organe. Les veines, toujours très nombreuses, plus ou moins variqueuses, diversement enroulées et pelotonnées, s'échappent au niveau du hile pour aller se jeter dans le plexus pampiniforme. Aux vaisseaux veineux se joignent de nombreux vaisseaux lymphaif'Ues. Les nerfs de l'ovaire proviennent en grande partie, sinon en totalité, du grand sympathique.

Ces vaisseaux et nerfs, en deçà du hile, se trouvent placés dans l'épaisseur du ligament large et nous les retrouverons, pour les décrire alors avec plus de détails. à propos de ces ligaments (voy p. 520).

E) EXPLORATION ET VOIES d'aCCÈS

Ip Exploration. — L'examen de la glande ovarique se pratique : 1° au Ut du malade, en clinique (exploratioil clinique) ; 2° sur la table d'opération, au cours d'une intervention abdomino-pelvienne [exploration chirurgicale).

a. Exploration clinique. — Le palper bimanuel est le mode d'exploration clinique de l'ovaire, utihsé le plus souvent en pratique. Le chirurgien déprime d'une main la paroi abdominale, sur le milieu d'une ligne qui réunit l'épine iliaque antérosupérieure au bord supérieur de la symphyse, et cherche à sentir le relief du bord interne du psoas : c'est, en effet, en dedans et au-dessous du bord de ce muscle que se trouve l'ovaire.

Pour arriver à le reconnaître, il faut, avec un ou deux doigts de l'autre main introduits dans le vagin, refouler en haut le ctd-de-sac latéral correspondant à l'ovaire que l'on explore ; on empêche la glande, saisie ainsi entre la main abdominale et le doigt introduit dans le vagin, de s'échapper et, dans certains cas mais non dans tous, il est possible de la reconnaître au palper et de l'examiner. Cela est vrai, surtout chez les multipares, dont les ovaires, nous le savons, sont le plus souvent abaissés.

Au lieu d'utiliser pour l'exploration clinique les rapports relativement éloignés de l'ovaire avec les culs-de-sac du vagin, on a conseillé de mettre à profit ceux, plus immédiats, que la glande présente avec le rectum, de remplacer en un mot le toucher vaginal par le toucher rectal (Charpy. Chéreau). Mais ce mode d'exploration de l'ovaire est exceptionnellement employé en pratique.

b. Exploration opératoire. — Les repères qui guident l'opérateur dans la recherche de l'ovaire sont : 1° le fond de l'utérus, facile à reconnaître ; 2° le bord supérieur du ligament large qui le prolonge en dehors et qui, par la trompe, conduit sur l'ovaire, recônnaissable alors à sa forme et à sa consistance. Sa mobihté, sauf le cas d'adhé-

rences, permet en règle générale de l'attirer assez près de la plaie abdominale pour pouvoir l'examiner. ,

2° Voies d'accès. — Deux voies peuvent être utilisées pour aborder l'ovaire. Ce sont : 1° la voie vaginale ; 2° la voie abdominale. Ces deux voies étant les mêmes que celles qji conduisent sur la trompe, nous renvoyons le lecteur à l'étude de ce dernier organe (p. 517)