testicule. — 2, épidi- (lyiiie. — 3. canal déférent

— i, scrotum. — 5, verge.

L'orientation normale de la glande séminale et de son épididyme par rapport aux bourses, peut être profondément modifiée sans qu'on en connaisse les causes. L'anomalie de position ainsi créée est appelée indistinctement inversion du testicule ou inversion de V épididyme : elle est toujoure unilatérale.

L'inversion comporte de nombreuses variétés, que l'on désigne d'après la position anormalement occupée par l'épididyme. Ce sont : 1° l'inversion supérieure, dans laquelle le testicule ayant basculé en avant et son bord postéro-supérieur étant, de ce fait, devenu supérieur, l'épididyme se trouve regarder directement en haut et occuper une situation horizontale (fig. 440, D) ; 2° Vinversion latérale interne et l'inversion latérale externe, dans laquelle l'épididyme longe l'un des côtés du testicule, le côté interne ou le côté externe (fig. 440, C) ; 3° Vinversion antérieure, dans laquelle le testicule ayant tourné de 180° autour d'un axe vertical passant par son centre, l'épididyme est devenu antéro-supérieur (fig. 440, A)

Inversion du testicule.

A, inversion antérieure. — B, inversion en anse complète. — 0. inversion latérale. — D, inversion supérieure (Pour la légende, voy. celle de la flg. 439.)

et se trouve en rapport non plus comme normalement avec la paroi postérieure des bourses, mais avec 1h paroi antérieure. On décrit encore, sous le nom d'inversion en fronde ou inversion-en anse, une variété (le cette inversion antérieure caractérisée par ce fait que le canal déférent, au lieu de remonter le long <!• la paroi postérieure de l'épididyme, se réfléchit en avant et en haut (fig. 440. B). pour longer le bord libre du testicule, lequel, dans ce cas, est postéro-inférieur.

De ces diverses inversions, la plus commune, et de beaucoup, e^t l'inversion antérieure : on la rencoutrc-rait S à 10 fois sur 100 sujets d'après Royet, 2 l'ois sur 100 seulement, d'après Sappey. Elle présente un certain intérêt au point de vue chirurgical, parce que, dans le cas d'hydrocèle, elle expose lopéraleur intervenant par la voie classique, c'est-à-d re par la ponc ion ou l'inc'sii-n dé !a partie antérieure «les bourses, à blesser répididyme et le testiniip ffig. 4'i7\. Aus^i. pour éviter cet accident.

BASSIN

conseille-t-oii toujours'dc s'assurer, ;ivanl l'intervention, (te la place qnoccnpr-nt, dans rhydrocôie, le testicule et l'épididyme.

3" Rapports. — L'épididyme et le testicule présentent des rapports importants : !*> avec la vaginale ; 2° avec les enveloppes scroiales ; 3° avec les vaisseaux.

a. Rapports avec la vaginale. — Nous les étudierons plus loin à propos de la tuniqui' vaginale (voy. p. 627).

h. Rapports avec les enveloppes scrotales. — Le testicule et l'épididynift sont

entourés, en allant de la superficie vers la profondeur (fig. 441), par la peau, le dartos, le crémaster, la fibreuse et enfin par la vaginale. Il semble donc que, pour les aborder, le chirurgien doive traverser toute une série de plans. Il n'en est rien car au point de vue pratique, c'est-à-dire au point de vue chirurgical, toutes ces enveloppes se réduisent à deux, séparées l'une de l'autre par la celluleuse qui permet de les reconnaître facilement. Ce sont : 1° la peau, 2° la fibreuse. Quant au feuillet pariétal de la vaginale, il est incisé d'ordinaire en même temps que la tunique fibreuse.

Rappelons à ce propos que, si en avant et sur les côtés la cavité vaginale s'interpose entre la glande et la fibreuse, il n'en est pas de même en arrière.

A la partie postéro-inférieure du testicule, en effet, là où nous avons vu que la séreuse ne recouvrait pas le testicule et l'épididyme, ces deux organes se trouvent directement en rapport avec la fibreuse et la peau de la face postéro-inférieure des bourses sans interposition de la s noviale. Cela nous explique, disons-le dès maintenant, pourquoi il est possible de les aborder en ce point sans ouvrir la vaginale et de pratiquer, par cette voie rétro- ou extravaginale (Quénu 1896, Til- LÂUX 1896), le curettage, la cautérisation, l'extirpation partielle en un mot de l'épi- • iidyme et même du testicule. II convient d'ajouter que si cette voie rétrovaginali:" (fig. 441,6) est excellente quand il s'agit d'un simple curettage, elle est dangei-euse, pour les faisons que nous indiquerons plus loin, lorsqu'il s'agit de pratiquer la résection totale ou typique de l'épididyme.

c. Rapports avec les vaisseaux et nerfs. — Les nombreux vaisseaux et nerfs, qui se rendent au testicule ou qui en partent, émergent de son bord postéro-supérieur en formant par leur ensemble un volumineux pacjuet, qui s'étend, le long de ce bord, depuis la queue jusqu'un peu en arrière de la tête de l'épididyme. Ce bord po.stéro-supérieur de la glande séminale mérite donc bien, comme on le voit, f^

Fig. 441.

Coupe horizontale des bourses passant par la partie moyenne du testicule et de l'épidi- 'lyme (schématisée).

1, peau du scrotum. — 2, couche sous-cutanée. —

3, fibreuse avec, dans son épaisseur, des vaisseaux. —

4, tissu cellulaire sous-vaginal séparant la fibreuse du feuillet pariétal de la vaginale. — 5. feuillet pariétal de la vaginale. — 6, cavité de la vaginale. — 7, feuillet viscéral de la vaginale. — 8, albuginée testiculaire. — 9, tissu propre du testicule. — 10. épididyme. — II, artère spermatique. — 12. canal déférent et artère déférantielle.

«, voie d'accès intravaginale sur le testicule et l'épididyme. — 6, voie d'accès extravaginale. — c, voie que ^uit le chirurg'en pour exciser le feuillet pariétal de la vaeinale dans le cas d'bydrocèle (on a représenté seulement la voie pour l'excision de la moitié gauche de ce feuillet pariétal.)