C) — TROISIÈME PLAN : DIAPHRAGME URO-GÉNITAL

Le troisième plan de notre périnée antérieur est formé par l'aponévrose périnéale moyenne, constituant dans son ensemble une sorte de cloison épaisse et résistante : le diaphragme ou plancher uro-^énital.

La disposition dos deux feuillets aponévrotiques {feuillet inférieur et feuillet: supérieur) et des fibres musculaires (muscle transverse profond)^ qui entrent dans la constitution du plancher uro-génital de la femme (flg. 466), est semblable, ici encore, à celle que présente le plancher uro-génital de l'homme (p. 585) La seule différence, c'est que le vagin (fig. 465) traverse, en même temps que l'urèthre, ce plan fibro-musculaire et qu'il lui adhère intimement ; aussi le muscle transverse profond estil moins large et moins net chez la femme que chez l'homme.

11 en est de même, d'ailleurs, des deux feuillets aponévrotiques.

Rappelons que, outre le muscle transverse profond, le diaphragme uro-génital renferme encore, entre ses deux feuillets, tout contre les branches ischio-pubiennes, l'artère honteuse interne avec les veines et le nerf ([ui l'accompagnent.

Ces vaisseaux et nerf se disposent exactement suivant le même type que chez l'homme.

— C'est ainsi que Varicre honteuse interne se divise en deux branches terminales : Vartère caverneuse^ très grêle, qui se reïid aux corps caverneux du clitoris ; Vartère dorsale du clitoris (homologue de la dorsale de la verge), laquelle s'épuise dans la muqueuse et les téguments qui recouvrent cet organe. — Les veines honteuses internes se rendent aux veines hypogastriques. — Les lymphatiques, suivant le même trajet que les veines, aboutissent aux ganglions hypogastriques. -- Quant au nerf honteux interne, il se termine, sous le nom de branche clitoridienne, dans les corps caverneux du clitoris.

Fis

La vulve et le vagin.i vus sur une coupe frontale du bassin passant par l'axe du vagin et de l'utérus (sujet congelé, segment postérieur de la coupe).

1, vagin, avec l', culs-(ie-sac latéraux. — ■ 2. orifice inférieur du vagin avec débris de l'hymen (caroncules inyrtifornies). — 3, vulve, avec 3', petites lèvres, et 3", grandes lèvres. — 4, amis. — ■ 5, col utérin. — C. uretère. — 7, espace périvaginal, — 8, releveur de l'anus. — 9. os iliaque. — 10, obturateur interne. — 11, feuillet supérieur de l'apovévrc'se moyenne. — 12, soir feuillet inférieur. — 13. traiLSverse profond avec, dans son épaisseur, les vaisseaux et le nerf honteux internes. — 14, bulbe et muscle bulbo-cavemeux. — 15, racines du clitoris (corps caverneux) avec le muscle ischio-caverneux. — l(î, aponévrose superficielle. — 17, ischion. — 18, obtiuateur externe. — 19, nmscles de la cuisse.

D) — QUATRIÈME PLAN : PROLONGEMENT ANTÉRIEUR DE LA FOSSE ISCHIO-RECTALE

Chez la femme comme chez l'homme (p. 594) la fosse ischio-rectale envoie un prolongement, prolongement antérieur, au-dessus du plancher uro-génital. Mais ce prolongement, qui constitue le quatrième et dernier plan du périnée antérieur, est beaucoup moins important qu'il ne l'est chez l'homme : c'est une fente plutôt qu'un espace.

BASSIN

Il a, du reste, la même disposition générale que chez l'homme. C'est une pyramide triangulaire, nous offrant à considérer trois faces, savoir (fig. 457 et 465) : 1° une face inférieure, transversale, répondant à l'aponévrose périnéale moyenne ou diaphragme uro-génital ; 2° une face externe, presque verticale, répondant à l'obturateur interne et à la paroi latérale du bassin ; 3° une face interne, fortement oblique

Fig. 466.

Périnée antérieur de la femme : plans profonds.

(Même préparation que dans la figure 463. En plus : du côté gauche, l'apouéTTOse superficielle a été enlevée et les trois mascles superficiels incisés pour laisser voir la racine des corps caverneux, le bulbe du vagin et la glande de Bartholin : du côté droit, les organes précités ont été enlevés, puis le feuillet antérieur de l'aponévrose périnéale moyenne a été incisé et érigné pour montrer le muscle de Guthrie et les vaisseaux et nerfs honteux internes.)

1. bulbo-cavemeux incisé et érigné. • — 2, bulbo-caverneux (constricteur du vagin). — 3, transveree superficiel. — l. racines des corps caverneux. — 5. bulbe du vagin. — 6, glande de Bartholin. — 7, feuillet antérieur de l'aponévrose périnéale moyeime, incisé et érigné. — 8, vaisseaux et nerf honteux internes, à nu sur le feuillet postérieur de l'aponévrose périnéale moyenne. — 9, artère bulbeuse. — 10, branche périnéale du nerf honteux interne, avec ses deux branches de bifurcation. — 11, 12, 13. 14. 15, 16, comme dans la figure 463.

en bas et en dedans, formée par le muscle releveur de l'anus et séparant notre prolongement antérieur du vagin et de l'espace pelvi-sous-péritonéal.

Le prolongement antérieur de la fosse ischio-rectale diminue de volume au fur et à mesure qu'on se rapproche de la symphyse pubienne. Il est comblé, dans toute son étendue, par une masse cellulo-adipeuse, qui se continue naturellement, en arrière, avec la masse similaire de la fosse ischio-rectale.