RÉGION OU POIGNET

phthisie, en 18AS, a l'Hôtel-Diou de Lyon. Autopsie : le carpe est déplacé en avant, oii il fait une saillie de 2 centimètres ; la face 'antérieure de Tavant-bras est raccourcie, ainsi que la face dorsale de la main ; le radius et le cubitus font une saillie en arrière de plus de S centimètres ; pas de traces de Gstules ni de plaies ; les muscles de réminence thénar sont réduits à l'état graisseux \ la première niDgée des os du carpe remonte à environ 27 ou 80 millimètres aur la face antérieure du radius et du cubitus ; il n'existe aucune trace de fracture sur les os du carpe ni sur ceux de l'avant-bras (Polloftson, Thèse^ 18Â6). Cet exemple est presque unique dans la adence ; il a une grande valeur à cause des détails nécropsiques ; nous devons en rapprocher le fait cité par M. Gruveilhier {Anat. pÊUhoL): quant à celui de M. Scoutetten, il présente la complication d'une arthrite et Ton peut douter qu'il s'agisse d'une luxation primitive. — Dans quelques-uns de ces déplacements, on reconnaît un mécanisme particulier : ils s'opèrent par une sorte de diduction ; et quand une traction violente s'exerce sur la main (1), la puissance tend surtout alors à disloquer le poignet plutôt qu'a le fracturer.

B. L'articulation radio-cubitalb est le siège des mouvements de pronation et de supination.

1* Surfaces articulaires. — La tête du radius est creusée en dedans par une facette concave, d'environ un quart de cercle. — La petite ^^/a du ct/6t7ti5 offre une facette arrondie de la valeur d'un demi-cercle.

2* Moyens d'union. — Ces deux surfaces sont encroûtées de cartilages, et assujetties par quelques fibres transversales. Une sy^ fwviale les tapisse. — Le fibro-cartilage triangulaire constitue le principal moyen d'union ; mince, aplati et jaunâtre, il s'insère par son sommet à une petite cavité creusée entre l'apophyse styloîde et la petite tête du cubitus ; il se dirige de là transversalement en dehors et vient, en s'élargissant, s'implanter au rebord qui sépare les deux cavités articulaires (verticale et horizontale) du radius. Nous savons qu'il répond au pyramidal.

Les mouvements de rotation qui permettent la pronation et la

(i) Dapaytren montrait, dans ses coars à la Faculté, un ouvrier qui, à la suite d^efforts répétés pour serrer une presse, avait un tel relâchement des liga' nients et des muscles quMl pouvait à volonté produire une luxation du carpe en avant (Béginy. Ce n'était là qu'une luxation incomplète.

580 MEMBRES SUPÉRIEURS OU TflORACIQUBS.

supination de la main, se passent dans rarticulation radio-cubitale ; ils deviennent impossibles quand ces deux os ont changé de rapports ; M. Diday a montré que, dans les fractures du radius prés du poignet, le fragment inférieur, chevauchant sur le supérieur, amène un léger raccourcissement du radius ^ les rapports de TarticulatioD radio-cubitale inférieure sont donc modifiés ; de là, dans les fractures mal traitées, perte ou difficulté des mouvements de pronalikMi et de supination : aussi leur conservation est-elle un signe certaiB de la bonne consolidation de ces fractures. Il faut abaisser le frig* ment inférieur ^ Tattelle cubitale n*y réussit pas toujours. Je soi arrivé à guérir exactement la plupart de ces fractures, en qoD» tant, pendant l'application de l'appareil, a l'adduction forcée de la main, l'extension directe sur le pouce parallèlement an boid radial.

Les mouvements de rotation dépassent le quart de cercle que semble borner la facette du radius -, la laxité de la synoviale et des ligaments, et la part qu'y prennent le coude et l'épaule les portent i près de trois quarts de cercle. La petite tête du cubitus semUe tourner un peu sur le radius et coopérer à la rotation ; elle est portée en arrière dans la pronation, et un peu en avant dans la supination. Dans les mouvements forcés de ce genre, elle peut se luxer sur le radius, surtout en arrière (Dupuytren).