De la crurale

Total. . •

De riiypogastrlque d'un côté .

De Pépigaslrique de l'autre . .

87 homiMi 73 femmes.

21 hommes.

35 femmes.

15 hommfib 13 femoieSi

2 bommci.

à femmes.

Il en résulte que Tobturatrice sort de Tépigastrique dans le tien environ des cas : : 3 : 7, et que celte anomalie est plus fréquente chez la femme : : 94 : 58 sur un total de 500, etc.

U artère spermatique ou testiculaire croise Tartère épigastrifoe en dehors de Tanneau, s'engage dans le canal inguinal, et repose sur le ligament de Fatlope, au-dessus de Tanneau crural, à une distance de 13 millimètres (6 lignes), selon A. Gooper, et de 6 millimètres (3 lignes) seulement, suivant Scarpa ^ de sorte qu'un dèbridement de plus de 3 lignes de bas en haut exposerait à Touvrir. Chez riiomme, la lésion de ce vaisseau et du canal déférent, outre les dangers deThémorrhagie, entraîne Tatrophieet la perte du testicule; il parait que cet accident est arrivé à Arnaud. Mais ici j*ét^ blirai une distinction: chezrhomnke, cette méthode est périlleuse; mais, chez la femme, la lésion du ligament rond n*entrainepasdes désordres sérieux ; or, c'est précisément chez elle qu'on observe plus souvent la hernie crurale, et qu'on aàl'opérer : d'ailleurs un débriifement unique, étendu, n'est pas la meilleure méthode. A. Gooper, pour éviter la lésion du cordon, ou du ligament rond, divise l'aponévrose du grand oblique, au-dessus de l'arcade de Fallope, met à nu ces organes, qu'il soulève, et débride ensuite. Ce procédé ne met pas

à l'abri de Themorrhagie dans les anomalies de robturairice, et a rinconvénient grave de produire une sorte d'éventration.

Dupuytren débridait en haut et en dehors ; dans ce procédé, le bistouri marche à la rencontre de Tépigastrique, et peut tomber sur une obturatrice anormale. « Il fallait, dit Blandin, toute Thabileté de son auteur pour ne pas causer d'accidents. » Dans un cas, il ouvrit la spermatique (Verpillat). Gimbernat, Scarpa, Hey, Hesselbach, Lawrence, débrident en dedans sur le ligament de Gimbernat; ce qui permet d'éviter Tépigastrique, le cordon spermatique ou le ligament rond ; Tobturatrice seule reste exposée à la lame» dans les cas rares où elle glisse derrière cette aponévrose ; Scarpa croyait que celte anomalie n'arrivait pas une fois sur cent. J'ai employé avec succès la modification suivante : on porte le bistouri en dedans du collet, puis dirigeant le tranchant en dedans et en bas, on peut, par un mouvement de bascule, couper la bride de dehors en dedans et d'avant en arrière ; Blandin indique une modification analogue qui lui a été avantageuse. Scarpa avait signalé les incisions multiples; M. Vidal (de Cassis) est revenu avec raison sur ce point ; j'y ai eu recours un grand nombre de fois avec succès. On réunit ainsi le plus possible de chances contre l'hémorrbagie ; et j'ai souvent expérimenté sur le cadavre, qu'on peut obtenir un agrandissement considérable avec deux ou irois petites incisions. M. Verpillat a proposé de porter la lame successivement sur le ligament de Gimbernat et le ligament pubien de A. Cooper, pour se soustraire au danger de toutes les anomalies artérielles précitées.— ^Des chirurgiens professent aujourd'hui que l'étranglement a lieu au niveau de l'orifice du fascia cribriformis et non dans l'anneau crural, et que tous les préceptes des auteurs sont devenus superflus (Jarjavay). On se borne à conseiller de ne pas débrider en bas à cause de la veine saphène interne, ni directement en dehors à cause des vaisseaux fémoraux, mais dans toute la demi-circonférence supérieure, car les vaisseaux du cordon ou l'obturatrice sont toujours éloignés du collet de plus d'un centimètre. Cette doctrine, ce semble, est par trop exclusive : elle n'a trait qu'a un mode d'étranglement, et ce n'est pas le seul; je me suis assuré cliniquement que le ^légc peut s'en trouver à différentes hauteurs dans le canal ; et je me crois autorisé par l'expérience à persister dans l'emploi des débridements multiples sur toute la demi-circonférence interne de l'anneau abdominal.