CHAPITRE m

RÉGION DIAPHRAGHAT1QUE4

La paroi inférieure de la poitrine est musculeuse ; elle est constilée par le diaphragme, muscle impair qui forme à lui seul une îgion importante, profondément cachée sous la cage pectorale ; îodu entre la poitrine et l'abdomen, il représente une cloison en

voûte mobOe, toAà&èe daos Taire de la base da thorax, suivant un }izn *ÀÀirYie d'avant en arriére et de haat en bas.

Le centre est ocmpé par ooe larze et forte apoiiéTrose,écbaocrée en am«re. eidivisce en trois lobes: ctslVt eenire phrenique^ d*oi (ortent en dÎTergeantles fibres diamues, pins courtes en avant que sur les c6te5. Le diaphragme se développe par deux moitiés latérales qui «e réunissent sur la ligne médiane; c'est à gauche que les anomalies et agenesies se rencontrent le pins commonément, et foDt communiquer les cavités pleurale et abdominale.

Les deux f^res du diaphragme sont séreuses : elles sont tapissées partiellement. la supérieure par la plèvre et le péricarde, Tinférieure par le péritoine. Les inflammations de ces membranes réagissent sur les fonctions du diaphragme qu'elles troublent. Ces séreuses sont fart adhérentes au plan musculaire, et se déchirent dans ses ruptures. Les hernies diaphragmatiques sont généralement dépourvues de sac : les observations de .\. Bérard et P. Bérard où il t en avait un. sont exceptionnelles.

La face supérieure ou thoracique est convexe ; elle est en rapport avec le médiastin au milieu, le cœur à gauche et les poumons de chaque côté. Blandin estime qu*elle peut s'élever jusqu'à la huitième vertèbre dorsale, c'est â peu près le niveau du mamelon. Mais celle hauteur variant suivant l'inspiration ou l'expiration, il imporle, pour le diagnostic dans une plaie de pcHtrine, de connaître le moment précis de la blessure. La convexité est plus élevée à droite, ce qu'on attribue à la présence du foie ; M. M algaigne Taffecte au retrait plus grand du poumon droit, qui lui correspond plus largement, se fondant aussi sur ce que Tatrophie pulmonaire produit ce phénomène.

hàface inférieure ou abdominale est concave; elle regarde en bas et en avant: les contractions brusques du muscle poussent les viscères vers l'aine droite vov. Abdomen), où les hernies sont très fré<]uentes .M. J.CIoquet recommande, dans les efforts de défécation, de se pencher en avant pour éditer les fcîcheux effets de cette disposition). Elle correspond au foie à droite, à l'estomac au centre, à la rate à gauche. Dans l'hypertrophie splénique, chez les anciens fébricitants de la Bresse (Ain-, j'ai constaté que la concavité augmenle beaucoup à cauche, ce qui montre que la théorie de .M. Malgaigne a quelque chose d'exclusif et d'exagéré.

Le diaphragme, en remontant beaucoup, touche à la plèvre costale ; alors une plaie serait pénétrante dans la cavité pleurale, sans