PARALYSIE DES MUSCLES DES YEUX

Traitement galvanique : 8 éléments, transversalement à travers les tempes, et les processus mastoïdes; la Ka labile sur les paupières. Au bout de huit jours, l'adduction est déjà presque tout à fait normale, en regardant de près, plus d'images doubles; mais l'abduction est encore très difficile. Après onze jours, les externes aussi vont mieux; les images doubles sont plus rapprochées les unes des autres. 11 se produit une forte hémorragie nasale; après cela la diplopie a disparu subjectivement; l'excursion absolue des yeux, vers le dehors, est bien plus grande ; huit jours après, guérison.

Les méthodes de traitement des paralysies des muscles des yeux se déduisent très simplement des principes généraux. Les circonstances relatives au siège et à l'étiologie de la paralysie, nous feront dans la plupart des cas, recourir au courant galvanique, en première ligne. Cependant on ne peut refuser quelque action au courant faradique. Mais vous ne devrez pas vous attendre à ce qu'il produise de notables effets catalytiques ; seulement, il pourra avoir une légère action sur les muscles et sur leurs nerfs moteurs et ce qui plus est, provoquer, à partir de la peau, une action réflexe sur ceux-ci.

Ensuite, dans le traitement galvanique, il faut s'attaquer au siège de la lésion et, suivant qu'on le suppose, en tel ou tel endroit, on pourra diriger le courant transversalement par la partie antérieure ou postérieure des tempes ou par les processus mastoïdes ; il faut alors placer l'An sur le côté paralysé ; mais dans la plupart des cas, on se trouvera bien de faire agir encore la Ka. Un mode d'application très pratique, par lequel on fait tomber à peu près toute la voie de conductibilité des nerfs des muscles des yeux, jusqu'à leur région centrale, sous l'action des voies les plus denses du courant, consiste à poser une des électrodes sur les paupières fermées de l'œil malade, l'autre sur le côté opposé de la nuque et de l'occiput. Vous prendrez, à cet effet, des électrodes moyennes, un courant faible (10, 20, 2o° de déclinaison de l'aiguille, avec 150 R. au courant), action stable durant \ minute ou 1 minute entière, à chaque point d'application. Une lésion corticale est-elle probable, il faudra faire l'application correspondante. Plus tard vous pourrez aussi galvaniser le sympathique du cou, comme Bénédikt l'a recommandé le premier. Vu les différentes liaisons que le sympathique contracte avec les nerfs des muscles des yeux, par l'intermédiaire du plexus carotidien et caverneux, nous avons la possibilité d'une action favorable, en faisant entièrement abstraction de la catalyse indirecte, en face du foyer de la lésion. Vous utiliserez à cet effet la méthode ordinaire. L'hypothèse de Rieger et Von Vorster, d'après laquelle il s'agirait souvent, dans les paralysies des muscles oculaires tabétiques et autres semblables, de troubles locaux et vasomoteurs provenant des foyers morbides primitifs delà moelle épinière, suffit-elle pour instituer, dans ces cas, un traitement de la moelle épi-

nière (et sans doute particulièrement de la moelle cervicale); c'est ce que je n'oserais affirmer pour le moment.

Mais alors le point principal est X excitation directe des muscles paralysés, au moyen du pôle négatif. Le meilleur procédé à suivre sera, pour vous, de fixer l'An sur la nuque (en le poussant éventuellement un peu sur le côté opposé de celle-ci), ensuite de promener la Ka sur les paupières fermées, les points d'application correspondant aux muscles qui doivent surtout être influencés, puis de la laisser agir d'une manière stable, pendant quelque temps; ainsi ferez-vous pour le droit interne, au côté interne, pour l'oblique supérieur, en dedans et en haut, pour le droit supérieure et le releveur de la paupière supérieure, de préférence en haut, etc.; pour l'abducteur, le traitement labile à la tempe, le long de son trajet, pourra être employé utilement. La force du courant sera telle qu'il se produira sur les paupières, une chaleur cuisante et sensible ; en promenant l'électrode sur les tempes, il devra se produire une vive secousse dans les muscles frontaux ; cela durera environ \ minute pour chaque muscle. Évitez une trop forte excitation. Il est bon de contrôler chaque fois le résultat momentané ; et il faut cesser, si ce résultat ne progresse pas. — Comme électrode, on usera de préférence de la « petite » électrode-éponge ; mais, avec quelque dextérité, vous pourrez aussi utiliser l'électrode moyenne. On peut aussi se servir, comme électrode, de l'index entouré d'une toile humide, de faire alors passer le courant par le propre corps de l'opérateur, afin de pouvoir toujours contrôler ce courant exactement (Buzzard). Mais il faut recommander cela principalement pour le courant faradique. On suit le même procédé, quand il s'agit d'une paralysie d'accommodation ou d'une autre affection des pupilles ; on fait alors agir le pôle négatif, en le faisant circuler sur le bulbe lui-même.

En ce que concerne le courant faradique, on choisit exactement le mode d'application que j'ai décrit plus haut. Le courant sera assez fort pour provoquer de vigoureuses contractions dans l'orbiculaire des paupières ; l'électrode sera appliquée dans le voisinage des muscles, quels qu'ils soient, qu'il s'agit d'exciter. On peut encore s'approcher davantage des muscles, en introduisant, dans le sacconjonctival, un pinceau à poil humide, servant d'électrode comme l'a proposé Gozzini, ou une électrode fixe et boutonnée (M. Rosenthal) que l'on met aussi étroitement que possible en contact avec les prolongements musculaires à atteindre ; mais ce procédé est très désagréable pour les malades et ne suffit pas non plus pour provoquer des contractions des muscles des yeux. On peut aussi traiter de cette manière la mydriase, etc., avec deux fines électrodes pinceaux, placées vis-à-vis l'une de l'autre sur le pourtour de la cornée ; cela devra se faire surtout en cas de narcose.

C'est de cette manière que l'on pourra obtenir une excitation directe