PARALYSIE FACIALE ; OBSERVATIONS

Employé de bureau, âgé de 41 ans, a eu, il y a huit jours, par suite d'un refroidissement, une paralysie de la partie droite du visage; paralysie complète de toutes les ramifications de la face ; réflexes supprimés; pas de trouble du goût; le voile du palais est libre. Excitabilité faradique et galvanique complètement normale. Traitement galvanique: onzième jour de la maladie, amélioration notable. Dix-septième jour, guérison presque complète. Vingttroisième jour (après 5 séances), renvoyé guéri. L'excitabilité électrique n'a jamais montré d'altération quelconque.

.')T° Obs. personnelle. — Paralysie faciale rhumatismale, forme moyenne.

Garde forestier, âgé de 41 ans, atteint d'une paralysie faciale au côté gauche, par suite d'un refroidissement . État le dix-huitième jour: paralysie faciale complète du côté gauche. Luette et voile du palais normaux, pas de trouble du goût. DR partielle, faradiquement, à gauche dans les branches nerveuses, il faut de 8 à 10 millimètres de distance de rouleaux de moins qu'à droite ; galvaniquement, dans les ramifications nerveuses, faible diminution; aux muscles, augmentation caractéristique et modifications qualitatives; AnFS > KaFS (augmentation de l'excitabilité mécanique). Traitement galvanique : Vingt-deuxième jour: aujourd'hui déjà, évidente amélioration. Cinquante-sixième jour: guérison presque terminée; l'excitabilité des nerfs de rechef presque normale. Soixante-cinquième jour : sorti guéri.

;i8° 06s. personnelle. — Paralysie rhumatismale du facial, forme moyenne. — Passage à une forme plus grave. — Étudiant, 21 ans, atteint depuis quatre jours, à gauche, d'une paralysie de la face, rhumatismale ; paralysie de toutes les branches de la face; luette et voile du palais normaux; ouïe normale ; trouble du goût en avant, sur la moitié gauche de la langue. Excitabil d'électrique encore parfaitement normale. Septième jour: diminution notable de l'excitabilité faradique des ramifications nerveuses (distance des rouleaux, de 7 à 16 millimètres). Pas de traces de DR. Treizième jour : l'excitabilité faradique a encore diminué, surtout dans les branches du menton; galvaniquement aujourd'hui, DR très accentuée, dans les muscles du menton. Eu même temps, traces du retour de la motilité dans le muscle frontal.

Le patient fait un voyage. Deux mois 1/2 après, motilité de la région frontale, complètement rétablie, mais encore très défectueuse dans les muscles delà mâchoire supérieure et au menton. Sensation du goût, de nouveau normale. L'exploration électrique donne encore toujours une DR partielle, sensible surtout dans les muscles précités. On reprend le traitement galvanique et, après chaque séance, on constate une amélioration prononcée de la motilité. Au bout de quatre semaines, guérison.

'j9° Obs. personnelle . — Paralysie faciale rhumatismale, forme grave. — Femme, 62 ans: elle vient, le deuxième jour après l'apparition subite d'une paralysie faciale rhumatismale droite, pour se faire examiner et traiter. Paralysie complète de toutes les branches du visage ; luette et voile du palais normaux. Chez la malade, par une observation presque quotidienne, on reconnait et l'on constate le développement et le parcours delà DR complète et cela de la manièrelaplusexacteet la plus typique. Simultanément, à partir du premier jour, on commence un traitement galvanique régulier (la Ka labile sur les nerfs et les muscles; l'An derrière l'oreille). C'est seulement au

soixante-sixième jour de maladie que se produit la première trace de motilité sur le muscle frontal ; mais elle progresse lentement. Le cent quarantecinquième jour, l'amélioration est très notable, mais il s'est manifesté une légère contracture des muscles, surtout autour de l'angle buccal. L'amélioration continue, mais très lentement. Même treize mois après le commencement de la maladie, on constate encore des difficultés dans la motilité des muscles du visage, des contractures, des mouvements concomitants et des spasmes spontanés.

60° Obs. personnelle. — Paralysie faciale rhumatismale, forme grave. — Un homme de 36 ans arrive cinq jours après l'apparition subite d'une paralysie faciale du coté droit. Il demande à être examiné. Paralysie complète des ramifications du visage, participation de l'auriculaire postérieur, trouble du goût, légère hyperacousie, voile du palais normal. Dans les quatorze jours suivants, se développe la DR complète. Traitement galvanique (deux fois par semaine). C'est seulement, au bout de deux mois que reparaissent les premières traces de motilité, sur le frontal ; mais c'est seulement après trois autres mois que la guérison peut être déclarée complète ; ici encore, il resta un peu de contracture.

La méthode du traitement électrique, dans les paralysies rhumatismales de la face s'effectue d'après les principes généraux et d'après nos théories sur le siège et la nature du mal. Le premier point est le traitement direct de la lésion elle-même; il s'obtient au moyen du courant galvanique, surtout par un courant transversal par les fosses auriculo-masloïdiennes, éventuellement par les os du rocher, pour combattre la névrïte probable : immédiatement après, action stable de l'An (principalement dans des cas récents^, puis, action plus ou moins longue de la Ka, pendant une ou deux minutes ; de G à 10 élément? suffiront; déclinaison de l'aiguille de 20 à 30° : il n'y a d'ailleurs pas de difficulté.

Par contre, la suppression de l'obstacle à la conductibilité, dans le nerf, n'est pas aussi simple qu'on le croit, précisément parce que nous ne pouvons pas appliquer le courant, avec la sûreté nécessaire, au centre par rapport au siège de la lésion ; nous ne pouvons pas faire entrer en excitation visible le nerf facial, dans l'intérieur du rocher ou même à la base du crâne et les tentatives faites pour l'exciter systématiquement, en partant de la cavité du tympan, au moyen d'une électrode enfoncée profondément dans le conduit auditif externe, abstraction faite de l'incertitude du résultat, sont si dégréables et douloureuses, qu'on n'ose guère y recourir. Toute observation impartiale nous oblige à avouer que l'électrisation périphérique ordinaire des ramifications nerveuses et des muscles, ne peut guère contribuer à rendre cette indication. Par bonheur, nous sommes, dans ces formes de paralysie, en état de disposer d'un arc réflexe extraordinairement actif, qui nous facilite beaucoup l'établissement de l'excitation désirée, en partant de