A. HÉMORRAGIES
Il faut distinguer les hémorragies abondantes qui se font en une fois ou ne se reproduisent que peu, et les hémorragies qui se répèlent indéfiniment à petites doses. Les premières sont suivies d'une hypoglobulie aiguë et d'une réparation rapide du sang ; les secondes entraînent une hypoglobulie chronique, progressive; et les organes hématopoïétiques, épuisés par la répétition des hémorragies, deviennent impuissants à réparer les perles sanguines.
I. Hémorragies uniques. — IIksisïance aux pertes sanguines. — Les auteurs ne sont pas d'accord sur la quantité de sang qu'un individu peut perdre sans succomber ; cette quantité dépend, d'ailleurs, de bien des conditions.
Chez Vhojnme, suivant Lnmermann une perte de sang équivalant à la moitié de la masse totale du sang est toujours mortelle. Suivant Ilayem, la guérison est possible quand la perte de sang n'excède pas le du poids du corps ; il cite un cas d'hémorragie post-partum, entraînant un abaissement du nombre des hématies à 11 p. 100 du taux normal, qui fut suivi de guérison. Béhier a vu la survie après une hémorragie qui avait abaissé les globules rouges à 19 p. 100 du chiffre normal. Laache a rapporté quelques cas analogues.
La résistance n'est pas la même pour tous les animaux. Chez le chien., la guérison est possible après une hémorragie, quand la perte de sang n'excède pas :
D'après Hayem 4,33 à 15, oo p. 100 du poids du corps
— Kireef 4,3 à 7,3 p. 100 —
— Maydel o,48 à 6,o7 p. 100 —
1 I.M.MEHMANX, Aniimie, in Ziemssen's Hundb. d. spez, Pat/i., t. XIII, 1. p. 27o,
HYPOGLOBULIES.
Suivant Schram, une perle de sang de 4,58 p. 100 est toujours curable, de 5,4 p. 100 est quelcpiefois mortelle, de 5,44 p. 100 est toujours latale.
Chez le lapin ^ la guérison est possible après une perte de sang équivalente à 3 p. 100 du poids du corps.
La résistance aux pertes sanguines dépend anssi beaucoup de la rapidité avec laquelle elles se sont produites. Ainsi, suivant Béchamp et Huhnerfautli, des chiens peuvent survivre à nne perte de sang équivalente à 3 ou 4 p. 100 du poids du corps, c'est-à-dire à 30 ou 40 p. 100 du volume total du sang, si cette perte a été graduelle ; tandis qu'ils succombent après une perte sanguine moins importante, si elle a été rapide. L'homme adulte meurt toujours s'il perd 50 p. 100 du volume total de son sang; mais il peut résister à une perte plus abondante, si elle s'est faite lentement.
Les enfants sont moins résistants aux hémorragies que les adultes. Les femmes résistent mieux que les hommes, bien que leur sang se répare plus lentement.
Evolution de l'hypoglobulie. — L'hjpoglobulie aiguë post-hémorragique a été bien étudiée cliniquement et expérimentalement par Vierordt', Malassez, Lépine, Hajem, Buntzen -, Jolly, etc.
Dés que l'hémorragie s'est produite, le plasma interstitiel se porte des tissus vers le sang pour aider le sang à reprendre sa masse primitive ; il en résulte une dilution du sang et une hypocflobulie.
Comment la sérosité passe-t-elle des tissus dans le sang? On admet en général, que c'est grâce à des échanges osmotiques. Mais pour Grawitz, les expériences de Schreiber et Hagenberg% qui n'ont pas trouvé de modification de la concentration moléculaire du sang après une saignée, rendent cette interprétation douteuse. Grawitz admet plu tôt qu'il se produit des phénomènes vaso-moteurs, une dilatation des capillaires qui exerce une sorte d'aspiration sur le plasma interstitiel ; on sait en effet qu'après les hémorragies il y a des phénomènes vaso-moteurs assez accusés, des sueurs, etc.
1 ViEROMDT. Beitr. z. Phys. d. Blutes, Arcit. f. phys. Ueilk., 1854, p. 409.
2 Buntzen. Virchow's Hirsch's Jahresber., 1879, I, p. 125.
3 SciiREiBEu u. Hagenberg. Ceutralbl. f. Sto/fwechs., m. Verdauiuujskr . , 1901, n" 11,
NOMBRE DES GLOBULES ROUGES
Quoiqu'il en soit, ce rétablissement de la masse du sang est extrêmement important pour la vie ; c'est le premier phénomène qui se produit après une hémorragie.
La dilution du sang porte non seulement sur le sang total, mais aussi sur le plasma qui est plus riche en eau et plus pauvre en matières solides qu'à l'état normal : c'est, k proprement parler, une forme hydrémique de l'anémie (Grawitz).
Le nombre des globules rouges s'abaisse d'aulant plus que la perte de sang a été plus abondante.
Y^' hémoglobine diminue en même temps que le nombre des globules rouges. Après une hémorragie unique et peu abondante, la valeur globulaire ne change pas; mais après une hémorragie considérable ou des hémorragies répétées, l'hémoglobine diminue plus que les globules et met plus longtemps à se réparer de sorte que la valeur globulaire s'abaisse.
Suivant Otto, l'hémoglobine diminue plus que les hématies, d'où abaissement de la valeur globulaire. Suivant Laache, elle diminue dans les mêmes proportions. Ce qui pourrait expliquer en partie l'abaissement de la valeur globulaire, c'est qu'avec certains hémoglobinomètres, ainsi que Biernacki l'a fait remarquer, on obtient pour une même quantité d'hémoglobine des chiffres moins forts quand l'hémoglobine est dans une solution très aqueuse que quand elle est dans une solution riche en albumine ; or, le plasma dilué après une hémorragie représente bien une solution aqueuse.
Kôppe explique l'abaissement de la valeur globulaire par la formation de microcytes dus à la division directe des hématies ; Grawitz n'admet pas cette division.
L'évolution de l'hypoglobulie varie avec la nature de Vaninial atteint d'hémorragie et avec V abondance de la perte sanguine.
Chez les petits animaux., comme le lapin, l'hypoglobulie se produit presque immédiatement après l'hémorragie, son maximum est atteint en quelques heures et la réparation est très rapide aussi. Une très petite perte de sang est complètement réparée au bout de 2 à 5 jours. Après une perte de sang équivalente à 1-3 p. 100 du poids du corps, la réparation est complète en 5 à Ll- jours (Lyon). Si l'hémorragie a été plus lente et la perte sanguine plus abondante (3 à 4
HYPOGLOBULIES.
p. 100), le maximum de Thypoglobulie est atteint en l'espace de 1 à 9 jours ; la guérison est complète en 11 à 30 jours (Ilulmerfauth).
Chez les grands animaux, comme l'homme, le chien, l'hypoglobulie n'apparaît pas immédiatement. Il faut, suivant Limbeck, 35-40 minutes pour cpi'on puisse la constater après une hémorragie modérée. Elle n'atteint pas du premier coup son maximum, mais augmente après la cessation de l'hémorragie. Le maximum n'est atteint qu'après un laps de temps cpii est en moyenne de 3 à 4 jours et cpii varie de 1 à 11 jours (Da Costa). Ce temps est d'autant plus grand que l'hémorragie a été plus abondante.
Cette diminution progressive du nombre des hématies peut être due, soit à ce que la dilution sanguine par la lymphe interstitielle n'est pas complète du premier coup, soit à ce que les globules rouges continuent à se détruire après l'hémorragie : Chanel a montré en effet que la résistance globulaire était diminuée après une hémorragie ; Ehrlich pense que la modification considérable apportée dans la concentration moléculaire du plasma par sa dilution peut être cause de la dissolution globulaire ; mais les recherches de Loeper que nous avons citées plus haut ont montré la fixité de la concentration du sérum et de sa teneur en chlorure de sodium après les pertes sanguines.
Régénération du sang. — La durée de la réparation sanguine dépend de l'abondance de l'hémorragie, de Vâge et de Vétat de l'individu qui a subi la perte de sang, de la nourriture qu'on lui donne et du traitement qu'on lui fait subir.
La réparation globulaire, chez le chien anémié par saignée, est généralement complète en l'espace de 19 à 34 jours (Lyon).
Plus la perte de sang a été considérable, plus la diminution globulaire est grande et plus la réparation est lente : ainsi Malassez a vu que chez le chien, une perte de sang écpiivalente à 1 p. 100 du poids du corps entraîne une diminution globulaire de 10 p. 100 ; l'hypoglobulie s'établit en un jour et commence à se réparer après une semaine. Une perte équivalente à 2 à 4 p. 100 du poids du corps entraîne une diminution globulaire de 20 à 40 p. 100 qui se produit en 2 à 4 jours et met 2 à 4 semaines à se réparer.
NOMBRE DES GLOBULES ROUGES
CAez r homme, les faits, troublés par des conditions pathologiques, ont une évolution moins régulière
Des expériences et observations de Huhnerfauth -, Lyon ^, Otto*, Kôppe % Viola et Jona il résulte qu'une hémorragie unique amène vine diminution proportionnellement moins considérable dans le nombre des globules rouges que dans le volume du sang.
D'un grand nombre d'observations, prises chez des sujets opérés à la clinique de Mikulicz et ayant subi une perte sanguine par le fait de l'opération chirurgicale, Bierfreund ' a conclu que, dans les cas non compliqués, la régénération est complète en 4 semaines si l'hémorragie a produit une perte d'hémoglobine de 25 p. 100, en 3 semaines si la perte n'a été que de 20 p. 100, en 2 à 8 jours si elle n'a été que de 5 p. 100.
La régénération du sang atteint son maximum de rapidité chez les hommes de 20 à 40 ans ; elle est toujours plvis rapide chez les hommes que chez les femmes, chez les adultes que chez les enfants ou les vieillards
Après une hémorragie amenant une perte d'hémoglobine, le pourcentage minimum d'hémoglobine et la réparation consécutive sont atteints d'autant plus lentement que la perte de sang a été plus forte.
PEHTE POUltCENTAGE MINIMUM Hlil'ARAïION
EN HÉMOGLOBINE. d'iiÉMOGLOBINE APUÈS : APRÈS :
lO-lo p. 100. 3,0 jours. 12,7 jours.
Bierfreund admet qu'une perte de plus de 30 p. 100 d'hémoglobine, après une opération, est toujours mortelle.
Les sujets sains guérissent complètement si la perte de sang qu'ils ont éprouvée a été modérée ; même, après de petites hémorragies, comme celles de la saignée, le nombre des globules rouges peut être
1 JoLLY. Ai'ch. de méd. expérimenl., inïWei 1901.
2 riuHNERFAUTH. Vii'chow's Archiv, t. LXXVI, p. 310.
3 Lyon. Virchovj's Archiv, t. LXXXIV, p. 207.
4 Otto. Pfluger's Archiv, t. XXXVI, p. 57.
s Kôppe. Miinch. med. Woch., 1895, p. 904. ^ Viola et Jona. Arch. de physioL, janv. 1895. BiEHFiiEUND. Langenbeck's Archiv, 1890-91, p. 1.
HYPOGLOBULlES.
plus considérable qu'auparavant, par suite d'une stimulation des fonctions de la moelle osseuse.
Les injections de sérum arLificiel ou les transfusions sanguines hâtent la régénération. Otto ^ Hall et Eubank - ont montré expérimentalement, chez des animaux saignés et traités par des injections de sérum artificiel, que la régénération bien stimulée peut amener une véritable hyperglobulie.
Baumann a recherché l'influence de l'adminislration de préparations martiales el arsenicales sur la composition du sang après d'abondantes hémorragies. On enlevait d'abord, par une saignée, le tiers ou le quart du sang de l'animal, puis huit jours après, on étudiait la composition du sang des animaux traités et non traités. Il a vu ainsi que le meilleur traitement était représenté par l'association de l'arsenic et du fer inorganique.
Le tableau suivant permet de saisir l'influence du traitement. Les chiffres sont établis en représentant par 100 le chiffre du sang d'un chien normal.
